RGO
18/03/12 19:20
BÉANCE CARDIALE US
mesurable même sans reflux
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mesurable même sans reflux
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Leiomyomatose oesophage
15/03/12 20:12
Epaississement sévère de la paroi oesophagienne avec stase
DD: comme achalasie mais paroi épaisse et enfant non dénutri ici
touche aussi - pelvis (constipation)
- Σ d'Alport (protéinurie)
50
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DD: comme achalasie mais paroi épaisse et enfant non dénutri ici
touche aussi - pelvis (constipation)
- Σ d'Alport (protéinurie)
50___________________________________________________________________
Dyskinésie antropylorique
26/12/11 17:45
- Enfants vomisseurs
- Muscles antral > 3 mm.
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- Muscles antral > 3 mm.
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Sténose du pylore
26/12/11 17:44
Chercher la pathologie à la zone paravésiculaire.
Epaisseur de la musculeuse > à 3 mm
Longueur e la musculeuse > à 15 mm
NB: plus fréquentes si Prostaglandines pour fermeture du canal artériel
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Epaisseur de la musculeuse > à 3 mm
Longueur e la musculeuse > à 15 mm
NB: plus fréquentes si Prostaglandines pour fermeture du canal artériel
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Atrésie de l'oesophage
26/12/11 10:44
Traitement chirurgical commence par le bas :
1. gastrostomie et avec que bougie montée: Permet une estimation de la longueur disponible inférieure
2. Allongement par pression.
3. Si insuffisant, chirurgie thoracique.
Complication post-opératoire:
Brachy-oesophage après chirurgie de sténose
=> risque d'entretien d'une sténose par reflux subséquent
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Double atrésie
26/12/11 07:18
double atrésie de la jonction gastro-duodénale et de la jonction duodéno-entérique
Diagnostic in utero d’une double atrésie
- de la jonction gastro-duodénale
- de la jonction duodéno-entérique
=> dilatation du duodénum et des voies biliaires par de la bile
dilatation de l'estomac par du liquide amniotique
absence de liquide digestif au delà
NB: Le colon in utero est très hyperT1 et hypoT2 (méconium) et doit mesurer 9mm
=>Microcolon quelques mm.
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Diagnostic in utero d’une double atrésie
- de la jonction gastro-duodénale
- de la jonction duodéno-entérique
=> dilatation du duodénum et des voies biliaires par de la bile
dilatation de l'estomac par du liquide amniotique
absence de liquide digestif au delà
NB: Le colon in utero est très hyperT1 et hypoT2 (méconium) et doit mesurer 9mm
=>Microcolon quelques mm.
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Volvulus gastrique
26/12/11 06:12
peut être
- 1aire: déficit de fixation ligamentaire, refoulement colique
- 2aire: sténose pylorique...
1. organo-axial (banal, fréquent) le plus souvent correspondant à la plicature gastrique
distension gastrique +++ horizontale avec NHA unique et pylore plus bas que cardia.
2. mésentérico-axial: distension verticale avec double NHA. Pylore plus haut que le cardia
PLICATURE: basculement transversal chronique par refoulement du colon distendu, avec inversion des deux courbures (grande en haut, petite en bas) responsable d’un axe antro-pylorique descendant (normal ascendant).
négativé par le procubitus. Double poche à air gastrique, baryte accumulée dans la première sous phrénique gauche (=grosse tubérosité) puis s’écoulant dans la deuxième (plus interne: antre et corps)
VOLVULUS MESENTERICO-AXIAL DE L’ESTOMAC
Enfant de 3 ans ayant présenté un grand malaise:
DIAGNOSTIC:
- Rate absente de HCG, retrouvée en pré-rénal gauche
- Pancréas et vaisseaux mésentériques shiftés vers la droite
- sonde gastrique bloquée au cardia
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- 1aire: déficit de fixation ligamentaire, refoulement colique
- 2aire: sténose pylorique...
1. organo-axial (banal, fréquent) le plus souvent correspondant à la plicature gastrique
distension gastrique +++ horizontale avec NHA unique et pylore plus bas que cardia.
2. mésentérico-axial: distension verticale avec double NHA. Pylore plus haut que le cardia
PLICATURE: basculement transversal chronique par refoulement du colon distendu, avec inversion des deux courbures (grande en haut, petite en bas) responsable d’un axe antro-pylorique descendant (normal ascendant).
négativé par le procubitus. Double poche à air gastrique, baryte accumulée dans la première sous phrénique gauche (=grosse tubérosité) puis s’écoulant dans la deuxième (plus interne: antre et corps)
VOLVULUS MESENTERICO-AXIAL DE L’ESTOMAC
Enfant de 3 ans ayant présenté un grand malaise:
DIAGNOSTIC:
- Rate absente de HCG, retrouvée en pré-rénal gauche
- Pancréas et vaisseaux mésentériques shiftés vers la droite
- sonde gastrique bloquée au cardia
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Compression de l'oesophage et stridor
26/12/11 04:09
Rechercher une empreinte vasculaire sur l'oesophage: Face et profil
Souvent double empreinte des deux côtés (double crosse aorte)
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Souvent double empreinte des deux côtés (double crosse aorte)
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Fistule trachéo-oesophagienne
26/12/11 04:08
1. Si NN: chercher fistule avec simple déglutition seringue
2. Si post-op: pas de mise sous tension trop forte
3. Si fistule basse: bronche oesophagienne de grand diamètre => opacif par simple déglut
4. Si fistule haute: chercher en double contraste
DONC:
1. Pas toujours détectable par le simple OED
2. injection étagée en remontant avec une sonde oesophagienne en OAG
DD: fausses routes en pleurant pendant l'OED.
3. SONDE DANS OESOPHAGE AVEC INJECTION PDC ETAGES EN DOUBLE C+
- Lier jambes avec velpo
- Enfoncer SNG avec un peu de gel par la narine la plus facile: attention trachée
- Placer sur ventre en OAG (oeso déplacé vers la droite)
- Commencer par distalité
- Remplir sonde par 2-3cc de C+ (omnipaque < 2ans sinon baryte)
=> plier sonde pdt changement de seringue pour éviter reflux
- Chasser avec 10cc air ss press en filmant
- Monter sonde de 2cm : idem jusqu'à la bouche de l'oeso
=> double C+ dilaté!!!
4. SINON ENDOSCOPIE: OESO SOUS EAU=> BULLES?
CLINIQUE
BRUIT RESPIRATOIRES SANS VERITABLE STRIDOR OU SUFFOCATIONS
ATTENTION!! RECHERCHER:
Le syndrome de VACTERL (polymalformatif).
- Limb = membre (surtout membres supérieurs, ex : doigt surnuméraire, membre atrophié, problème au niveau du radius)
- On peut aussi ajouter le "S" POUR Single umbilical artery = artère ombilicale unique (le cordon ombilical en possède normalement 2)
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Echographie de reflux gastro-oesophagien
25/12/11 15:45
TECHNIQUE:
Exclure sténose pylore et malrotation
Placer sonde sous xyphoïdien avec orientation vers FIG
Etude 10 min. >3 reflux
L'échographie de RGO implique:
Le reflux est précédé d'une onde tourbillonnante intragastrique avant la remontée de liquide
=>bien surveiller le contenu!
- Si éternue tousse ou fait une grimace pdt épisode de reflux => caractère pathologique augmenté
- vérif vaisseaux mésentériques et sténose pylore
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Exclure sténose pylore et malrotation
Placer sonde sous xyphoïdien avec orientation vers FIG
Etude 10 min. >3 reflux
L'échographie de RGO implique:
- - 10 min de contrôle de reflux (N=<3 épisodes)
- - SONDE 9-4 TOUJOURS
Le reflux est précédé d'une onde tourbillonnante intragastrique avant la remontée de liquide
=>bien surveiller le contenu!
- Si éternue tousse ou fait une grimace pdt épisode de reflux => caractère pathologique augmenté
- vérif vaisseaux mésentériques et sténose pylore
- mesure longueur oesophage sous-diaphragmatique
- mesure ANGLE DE HIS: oesophage sous-diaphragmatique-fundus: orientation 2x45° vers FIG et LOMBE G
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