18 December 2011
Crohn et RCUH
20/12/11 22:37
Y PENSER dès 5 ans!!!!!!
CROHN pédia généralement colique et très démonstratif
RCUH plus discret (mettre doppler rectum et colon)
1. RCHU: un bloc, distal différencié (épaississement très modéré, proche de la normale
aspect hyper US de la sous muqueuse qui reste bien différenciée et pathologie ascendante)
CROHN:
Infect : Ss muq
2. CROHN:
- Muq et ss muq (la muqueuse devient hyper US (piqueté = infiltration cellulaire))
- Chercher des bulles de gaz loin de la lumière, correspondant à des ulcérations!!!!!
- Multisegmentaire, peut se dédifférencié, d’abord atteinte mésentère très précoce puis muq s’épaissit puis sous muq avec plages hyperUS correspondant à un infiltrat cellulaire. zone hyperUS situé spécifiquement à la jct MUQ- SSMUQ.
- Evolue par poussée, avec à chaque attaque une progression de l’atteinte vers la profondeur.
___________________________________________________________________
CROHN pédia généralement colique et très démonstratif
RCUH plus discret (mettre doppler rectum et colon)
1. RCHU: un bloc, distal différencié (épaississement très modéré, proche de la normale
aspect hyper US de la sous muqueuse qui reste bien différenciée et pathologie ascendante)
CROHN:
Infect : Ss muq
2. CROHN:
- Muq et ss muq (la muqueuse devient hyper US (piqueté = infiltration cellulaire))
- Chercher des bulles de gaz loin de la lumière, correspondant à des ulcérations!!!!!
- Multisegmentaire, peut se dédifférencié, d’abord atteinte mésentère très précoce puis muq s’épaissit puis sous muq avec plages hyperUS correspondant à un infiltrat cellulaire. zone hyperUS situé spécifiquement à la jct MUQ- SSMUQ.
- Evolue par poussée, avec à chaque attaque une progression de l’atteinte vers la profondeur.
___________________________________________________________________
Invagination iléocolique
20/12/11 22:34
CLIN:
- Seul systématique: boudin FID car vomissements pas systématique et rectorragies tardives.
- Crises D+ avec apathie entre les crises.
US:
- coupe axiale transverse FID avec image de Donut (graisse mésentérique centrale avec ganglions voire appendice, caecum)
- coiffe liquidienne en para sagital (Si > 8 x 4 mm => faibles chances de réduction)
TRT
1. Réduction à l’air est en tout point meilleur, plus rapide et plus facile.
CI: - Enfant choqué (chirurgical) car durée jamais fiable.
- Présence d’air iléal (on ne verra pas le reflux)
- Dédifférenciation des parois invaginées
- Sonde à ballonnet avec manomètre (valeur seuil= 12mmHg)
- Méopa ou anesthésie
- Lier les jambes avec une velpo => enfant sur le ventre.
- Serrer les fesses à la main.
Les échecs arrivent plus souvent si :
- l'ascite
- site d'intussusception avec apport vasculaire moindre
- accumulation de liquide autour du site d'invagination
- point d'ancrage identifié, excluant un ganglion
- âgé de moins de 6 mois
- âgé de plus de 5 ans (cause organique sous-jacente)
- symptomatique de l'invagination plus de 48 heures avant que cette dernière soit traitée.
=>Sinon réduction aux hydrosolubles poussés par de l’eau pour laver le sigmoïde et ne pas cacher le caecum!!!: colonne de liquide et controle du débit.
___________________________________________________________________
- Seul systématique: boudin FID car vomissements pas systématique et rectorragies tardives.
- Crises D+ avec apathie entre les crises.
US:
- coupe axiale transverse FID avec image de Donut (graisse mésentérique centrale avec ganglions voire appendice, caecum)
- coiffe liquidienne en para sagital (Si > 8 x 4 mm => faibles chances de réduction)
TRT
1. Réduction à l’air est en tout point meilleur, plus rapide et plus facile.
CI: - Enfant choqué (chirurgical) car durée jamais fiable.
- Présence d’air iléal (on ne verra pas le reflux)
- Dédifférenciation des parois invaginées
- Sonde à ballonnet avec manomètre (valeur seuil= 12mmHg)
- Méopa ou anesthésie
- Lier les jambes avec une velpo => enfant sur le ventre.
- Serrer les fesses à la main.
Les échecs arrivent plus souvent si :
- l'ascite
- site d'intussusception avec apport vasculaire moindre
- accumulation de liquide autour du site d'invagination
- point d'ancrage identifié, excluant un ganglion
- âgé de moins de 6 mois
- âgé de plus de 5 ans (cause organique sous-jacente)
- symptomatique de l'invagination plus de 48 heures avant que cette dernière soit traitée.
=>Sinon réduction aux hydrosolubles poussés par de l’eau pour laver le sigmoïde et ne pas cacher le caecum!!!: colonne de liquide et controle du débit.
___________________________________________________________________
Enterolite nécrosante
20/12/11 22:32
Cible:
- Prématuré entre 1 et 3 sem vie, typiquement vers le 11°j de vie (Souffrance fœtale côlon => TD « OK » jusqu'au démarrage de la nutrition au 11° jour )
- ou à terme avec terrain prédisposant ( Hirschprung)
Méc:
Idiopathique (infection + ischémie)
Topo:
Iléon et colon droit
Clin:
Abdo distendu
intolérance alimentaire
sepsis
Rx:
1. dilatation focale du tube surtout FID (DD= HIRSCHPRUNG)
2. séparation anses grêle (liquide inter anse)
3. anse grêle dévillosée
4. fixation du pattern gazeux sur clichés successifs
5. pneumatose pariétale: (peut mimer matières mais elles existent rarement chez un préma malade en USI!!)
6. Aéroportie
7. perforation avec pneumopéritoine (seule indic chic ABSOLUE) Rigler sign paroi visible des deux cotés
Evolution temporelle en trois phases
1. distension du segment malade
2. chasse avec vidange du segment malade alors que le grêle reste dilaté
3. Pneumatose pariétale (US et AAB)
US pneumatose : FOCI hyperUS de la paroi (petites bulles d’air)
secouer avec la sonde pour analyser la mobilité
DD : enterocolique nécrosante, maladie de crohn, sepsis.
US:
1. Gaz libre
2. Collections focales de liquide
3. Échogénicité pariétale accrue
4. Perfusion absente
5. Gaz veineux portal
6. Amincissement de la paroi intestinale
7. Épaississement de la paroi intestinale
8. Liquide libre avec échos
9. Gaz intramural
10. Perfusion accrue
11. Liquide libre anéchoïque
=> diagnostic par le suivi
Chez patient peu aéré: aidé par US montrant paroi épaissie et absence ou augmentation de doppler puis liquide libre en quantité importante
Trt
médical: AB et TPN
Chir: si perfo ou sur base rx-clin
Complic:
1. sténose post-NEC le plus souvent à gauche
NB: - CRP persistant à 4semaines augmente le risque de sténose
- Hyperémie 2aire importante en phase de guérison puis régresse en 3 semaines sauf les zones où sténoses arriveront!
ici ischémie par surdistension et non vasculaire ou infectieux. Dans ce cas, chercher un hirschprung pancolique
___________________________________________________________________
- Prématuré entre 1 et 3 sem vie, typiquement vers le 11°j de vie (Souffrance fœtale côlon => TD « OK » jusqu'au démarrage de la nutrition au 11° jour )
- ou à terme avec terrain prédisposant ( Hirschprung)
Méc:
Idiopathique (infection + ischémie)
Topo:
Iléon et colon droit
Clin:
Abdo distendu
intolérance alimentaire
sepsis
Rx:
1. dilatation focale du tube surtout FID (DD= HIRSCHPRUNG)
2. séparation anses grêle (liquide inter anse)
3. anse grêle dévillosée
4. fixation du pattern gazeux sur clichés successifs
5. pneumatose pariétale: (peut mimer matières mais elles existent rarement chez un préma malade en USI!!)
6. Aéroportie
7. perforation avec pneumopéritoine (seule indic chic ABSOLUE) Rigler sign paroi visible des deux cotés
Evolution temporelle en trois phases
1. distension du segment malade
2. chasse avec vidange du segment malade alors que le grêle reste dilaté
3. Pneumatose pariétale (US et AAB)
US pneumatose : FOCI hyperUS de la paroi (petites bulles d’air)
secouer avec la sonde pour analyser la mobilité
DD : enterocolique nécrosante, maladie de crohn, sepsis.
US:
1. Gaz libre
2. Collections focales de liquide
3. Échogénicité pariétale accrue
4. Perfusion absente
5. Gaz veineux portal
6. Amincissement de la paroi intestinale
7. Épaississement de la paroi intestinale
8. Liquide libre avec échos
9. Gaz intramural
10. Perfusion accrue
11. Liquide libre anéchoïque
=> diagnostic par le suivi
Chez patient peu aéré: aidé par US montrant paroi épaissie et absence ou augmentation de doppler puis liquide libre en quantité importante
Trt
médical: AB et TPN
Chir: si perfo ou sur base rx-clin
Complic:
1. sténose post-NEC le plus souvent à gauche
NB: - CRP persistant à 4semaines augmente le risque de sténose
- Hyperémie 2aire importante en phase de guérison puis régresse en 3 semaines sauf les zones où sténoses arriveront!
ici ischémie par surdistension et non vasculaire ou infectieux. Dans ce cas, chercher un hirschprung pancolique
___________________________________________________________________
Colite
20/12/11 22:30
Normalement le colon n'est pas visible (gaz)
En cas d'inflammation, visible à 360°
___________________________________________________________________