Enterolite nécrosante
20/12/11 22:32
Cible:
- Prématuré entre 1 et 3 sem vie, typiquement vers le 11°j de vie (Souffrance fœtale côlon => TD « OK » jusqu'au démarrage de la nutrition au 11° jour )
- ou à terme avec terrain prédisposant ( Hirschprung)
Méc:
Idiopathique (infection + ischémie)
Topo:
Iléon et colon droit
Clin:
Abdo distendu
intolérance alimentaire
sepsis
Rx:
1. dilatation focale du tube surtout FID (DD= HIRSCHPRUNG)
2. séparation anses grêle (liquide inter anse)
3. anse grêle dévillosée
4. fixation du pattern gazeux sur clichés successifs
5. pneumatose pariétale: (peut mimer matières mais elles existent rarement chez un préma malade en USI!!)
6. Aéroportie
7. perforation avec pneumopéritoine (seule indic chic ABSOLUE) Rigler sign paroi visible des deux cotés
Evolution temporelle en trois phases
1. distension du segment malade
2. chasse avec vidange du segment malade alors que le grêle reste dilaté
3. Pneumatose pariétale (US et AAB)
US pneumatose : FOCI hyperUS de la paroi (petites bulles d’air)
secouer avec la sonde pour analyser la mobilité
DD : enterocolique nécrosante, maladie de crohn, sepsis.
US:
1. Gaz libre
2. Collections focales de liquide
3. Échogénicité pariétale accrue
4. Perfusion absente
5. Gaz veineux portal
6. Amincissement de la paroi intestinale
7. Épaississement de la paroi intestinale
8. Liquide libre avec échos
9. Gaz intramural
10. Perfusion accrue
11. Liquide libre anéchoïque
=> diagnostic par le suivi
Chez patient peu aéré: aidé par US montrant paroi épaissie et absence ou augmentation de doppler puis liquide libre en quantité importante
Trt
médical: AB et TPN
Chir: si perfo ou sur base rx-clin
Complic:
1. sténose post-NEC le plus souvent à gauche
NB: - CRP persistant à 4semaines augmente le risque de sténose
- Hyperémie 2aire importante en phase de guérison puis régresse en 3 semaines sauf les zones où sténoses arriveront!
ici ischémie par surdistension et non vasculaire ou infectieux. Dans ce cas, chercher un hirschprung pancolique
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- Prématuré entre 1 et 3 sem vie, typiquement vers le 11°j de vie (Souffrance fœtale côlon => TD « OK » jusqu'au démarrage de la nutrition au 11° jour )
- ou à terme avec terrain prédisposant ( Hirschprung)
Méc:
Idiopathique (infection + ischémie)
Topo:
Iléon et colon droit
Clin:
Abdo distendu
intolérance alimentaire
sepsis
Rx:
1. dilatation focale du tube surtout FID (DD= HIRSCHPRUNG)
2. séparation anses grêle (liquide inter anse)
3. anse grêle dévillosée
4. fixation du pattern gazeux sur clichés successifs
5. pneumatose pariétale: (peut mimer matières mais elles existent rarement chez un préma malade en USI!!)
6. Aéroportie
7. perforation avec pneumopéritoine (seule indic chic ABSOLUE) Rigler sign paroi visible des deux cotés
Evolution temporelle en trois phases
1. distension du segment malade
2. chasse avec vidange du segment malade alors que le grêle reste dilaté
3. Pneumatose pariétale (US et AAB)
US pneumatose : FOCI hyperUS de la paroi (petites bulles d’air)
secouer avec la sonde pour analyser la mobilité
DD : enterocolique nécrosante, maladie de crohn, sepsis.
US:
1. Gaz libre
2. Collections focales de liquide
3. Échogénicité pariétale accrue
4. Perfusion absente
5. Gaz veineux portal
6. Amincissement de la paroi intestinale
7. Épaississement de la paroi intestinale
8. Liquide libre avec échos
9. Gaz intramural
10. Perfusion accrue
11. Liquide libre anéchoïque
=> diagnostic par le suivi
Chez patient peu aéré: aidé par US montrant paroi épaissie et absence ou augmentation de doppler puis liquide libre en quantité importante
Trt
médical: AB et TPN
Chir: si perfo ou sur base rx-clin
Complic:
1. sténose post-NEC le plus souvent à gauche
NB: - CRP persistant à 4semaines augmente le risque de sténose
- Hyperémie 2aire importante en phase de guérison puis régresse en 3 semaines sauf les zones où sténoses arriveront!
ici ischémie par surdistension et non vasculaire ou infectieux. Dans ce cas, chercher un hirschprung pancolique
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