01 June 2025
Infections ostéo-articulaires
05/06/25 17:54
Majorité < 5 ans
1 ♀ pour 2 ♂
Etiologie
1. Staphylococcus Aureus = 50%
MRSA
LEUCOCIDINE de Paton et Valentine => sepsis sévère, pneumopathies nécrosantes, pandiaphysites, abcès sous périostés, pyomyosites, thrombophlébites
2. Kinguela Kingae: n°1 arthrites septiques < 3 ans
Mécanisme
- dissémination hématogène => métaphyses os longs (richement vascularisées)
- Fémur > tibia > MS
Extension: CC, épiphyse, articulation, abcès sous-périosté
< 18 mois, anastomoses épi - méta facilitent la dissémination
NB métaphyses intra-articulaires (hanche, épaule, poignet) => ostéo-arthrite d’emblée
1. OM AÏGUE
- douleur constante mais modérée difficile à localiser
- œdème peu marqué
- Fièvre inconstante.
- CRP ↗↗ (négatif n'exclut pas OM)
IMAGERIE
Rx: ⊕ > 7 à 10 jours (1, 8) => ⊝DD (fracture, tumeur, hémopathie)
- déminéralisation métaphysaire
- résorption sous-périostée (clarté sous-cortical)
- tuméfaction des tissus mous
=> appositions périostées, uni- puis pluri-lamellaires
Echographie: cellulite, apposition périostée, abcès sous-périosté, épanchement intra-articulaire (DD trauma)
IRM
œdème médullaire (STIR ou T2 FatSat, STIR permet grand champs coronal) / envahissement du CC et chondro-épiphyse?
T1 SE pour conversion médullaire
=> hyposignal T1 et hypersignal T2 et STIR à limites floues, punctiformes (gouttelettes graisseuses)
T1 C+: pour la caractérisation tissulaire, abcès (médullaire, sous-périosté ou tissus mous) = C+ périphérique
T. Mous avec œdème mais sans syndrome de masse≠ TM
NB: Drépanocytose = moelle hétérogène => C+ utile
2. OSTÉOMYÉLITE SUBAIGUË
2 à 6 semaines frustes
Faible virulence du ou décapitée par AB inadapté
métaphyse des os longs MI>MS
RX: Type I: abcès central de Brodie : ostéolyse centro-métaphysaire nette, géographiques
ostéo-condensation périphérique
Type II: ostéolyse plus étendue, excentrique, détruisant la corticale
Type III: hyperostose diaphysaire corticale étendue
Type IV: ostéolyse mitée ou perméative + apposition périostée pluri-lamellaire DD Ewing
IRM image en cible = abcès (centre liquidien, hyperT2, hypoT1, non rehaussé)
deux couronnes - Interne (tissu de granulation hyperT1 =signe de la pénombre, C+ - Externe (Ostéo-condensation réactionnelle hypoT1 et T2, C-
zone périphérique œdème périlésionnel à limites floues (hyposignal T1, hypersignal T2, C+)
TRT = évacuation
OMA non ou mal traitée
abcès intra-médullaire => fistulisation
RX: - Alternance de zones d’ostéolyse et d’ostéosclérose périphérique
- Séquestre osseux (os nécrotique condensé) hypoT1 et T2 C- (mieux vu en CT)
- réaction périostée est en générale épaisse, étendue => ossification para-ostéale
- Fracture pathologique?
IRM: localiser et délimiter l’abcès intra-médullaire
localise les fistules
abcès des tissus mous?
extension au CC, épiphyse, articulation?
4. ARTHRITE SEPTIQUE DE L’ENFANT
Tout âge MAIS pic à 4 ans (staphylocoque doré / Kinguela Kingae)
Par bactériémie ou extension OM
Mono-articulaire: genou = hanche > cheville (+ Fièvre)
URGENCE (P↗ => Ischémie épiphysaire (ONA, déformations,l’arthrose précoce)
RX: N (élargissement de l’interligne, sub-luxation, luxation)
déminéralisation osseuse sous-chondrale
DD tumeur ou fracture
US: épanchement (aspect et de Doppler non CONTRIBUTIF)
TRT: AG => ponction RAPIDE=> arthrotomie-lavage
5. TERRAINS PARTICULIERS
1. Ostéoarthrite du nouveau-né et du nourrisson
Staphylocoque doré sur KT veineux
< 18 mois : anastomose =>ostéo-arthrite (métaphyse intra-articulaire)
hanche > l’épaule > Impotence fonctionnelle d’un membre
RX/US: épanchement intra-articulaire => ponctionné en urgence.
IRM : DD moelle hématopoïétique ou œdème? => C+
perte de l’hypersignal T1 noyau épiphysaire = œdème
2. Drépanocytose
Infarctus osseux 50x> ostéomyélite
> 39°C, ∑ inflammable => Infection Sinon, infarctus osseux est le plus probable.22
RX: difficile car coexistence d’infarctus osseux anciens
US: abcès sous périosté ou arthrite septique. Il faut cependant en connaître ses
MAIS crise vasoocclusive => épanchement sous périosté et articulaire
décollement sous périosté >3 mm = infectieuse
IRM : difficile
hypersignal T1 fatsat = infarctus osseux
C+ fin et périphérique = infarctus osseux
épais = d’ostéomyélite ou infarctus surinfecté
6. COMPLICATIONS
- Epiphysiodèse (quantifiée par IRM) => déformation / raccourcissement
- ONA épiphysaire sur arthrite
- Arthrose précoce
7. CONCLUSION
Chir : épanchement articulaire, abcès sous-périosté ou des tissus mous.
IRM pour extension et multifocales
CT: séquestres osseux?
1 ♀ pour 2 ♂
Etiologie
1. Staphylococcus Aureus = 50%
MRSALEUCOCIDINE de Paton et Valentine => sepsis sévère, pneumopathies nécrosantes, pandiaphysites, abcès sous périostés, pyomyosites, thrombophlébites2. Kinguela Kingae: n°1 arthrites septiques < 3 ans
Mécanisme
- dissémination hématogène => métaphyses os longs (richement vascularisées)
- Fémur > tibia > MS
Extension: CC, épiphyse, articulation, abcès sous-périosté
< 18 mois, anastomoses épi - méta facilitent la dissémination
NB métaphyses intra-articulaires (hanche, épaule, poignet) => ostéo-arthrite d’emblée
1. OM AÏGUE
- douleur constante mais modérée difficile à localiser
- œdème peu marqué
- Fièvre inconstante.
- CRP ↗↗ (négatif n'exclut pas OM)
IMAGERIE
Rx: ⊕ > 7 à 10 jours (1, 8) => ⊝DD (fracture, tumeur, hémopathie)
- déminéralisation métaphysaire
- résorption sous-périostée (clarté sous-cortical)
- tuméfaction des tissus mous
=> appositions périostées, uni- puis pluri-lamellaires
Echographie: cellulite, apposition périostée, abcès sous-périosté, épanchement intra-articulaire (DD trauma)
IRM
œdème médullaire (STIR ou T2 FatSat, STIR permet grand champs coronal) / envahissement du CC et chondro-épiphyse?
T1 SE pour conversion médullaire
=> hyposignal T1 et hypersignal T2 et STIR à limites floues, punctiformes (gouttelettes graisseuses)
T1 C+: pour la caractérisation tissulaire, abcès (médullaire, sous-périosté ou tissus mous) = C+ périphérique
T. Mous avec œdème mais sans syndrome de masse≠ TM
NB: Drépanocytose = moelle hétérogène => C+ utile
2. OSTÉOMYÉLITE SUBAIGUË
2 à 6 semaines frustes
Faible virulence du ou décapitée par AB inadapté
métaphyse des os longs MI>MS
RX: Type I: abcès central de Brodie : ostéolyse centro-métaphysaire nette, géographiques
ostéo-condensation périphérique
Type II: ostéolyse plus étendue, excentrique, détruisant la corticale
Type III: hyperostose diaphysaire corticale étendue
Type IV: ostéolyse mitée ou perméative + apposition périostée pluri-lamellaire DD Ewing
IRM image en cible = abcès (centre liquidien, hyperT2, hypoT1, non rehaussé)
deux couronnes - Interne (tissu de granulation hyperT1 =signe de la pénombre, C+ - Externe (Ostéo-condensation réactionnelle hypoT1 et T2, C-
zone périphérique œdème périlésionnel à limites floues (hyposignal T1, hypersignal T2, C+)
TRT = évacuation
OMA non ou mal traitée
abcès intra-médullaire => fistulisation
RX: - Alternance de zones d’ostéolyse et d’ostéosclérose périphérique
- Séquestre osseux (os nécrotique condensé) hypoT1 et T2 C- (mieux vu en CT)
- réaction périostée est en générale épaisse, étendue => ossification para-ostéale
- Fracture pathologique?
IRM: localiser et délimiter l’abcès intra-médullaire
localise les fistules
abcès des tissus mous?
extension au CC, épiphyse, articulation?
4. ARTHRITE SEPTIQUE DE L’ENFANT
Tout âge MAIS pic à 4 ans (staphylocoque doré / Kinguela Kingae)
Par bactériémie ou extension OM
Mono-articulaire: genou = hanche > cheville (+ Fièvre)
URGENCE (P↗ => Ischémie épiphysaire (ONA, déformations,l’arthrose précoce)
RX: N (élargissement de l’interligne, sub-luxation, luxation)
déminéralisation osseuse sous-chondrale
DD tumeur ou fracture
US: épanchement (aspect et de Doppler non CONTRIBUTIF)
TRT: AG => ponction RAPIDE=> arthrotomie-lavage
5. TERRAINS PARTICULIERS
1. Ostéoarthrite du nouveau-né et du nourrisson
Staphylocoque doré sur KT veineux
< 18 mois : anastomose =>ostéo-arthrite (métaphyse intra-articulaire)
hanche > l’épaule > Impotence fonctionnelle d’un membre
RX/US: épanchement intra-articulaire => ponctionné en urgence.
IRM : DD moelle hématopoïétique ou œdème? => C+
perte de l’hypersignal T1 noyau épiphysaire = œdème
2. Drépanocytose
Infarctus osseux 50x> ostéomyélite
> 39°C, ∑ inflammable => Infection Sinon, infarctus osseux est le plus probable.22
RX: difficile car coexistence d’infarctus osseux anciens
US: abcès sous périosté ou arthrite septique. Il faut cependant en connaître ses
MAIS crise vasoocclusive => épanchement sous périosté et articulaire
décollement sous périosté >3 mm = infectieuse
IRM : difficile
hypersignal T1 fatsat = infarctus osseux
C+ fin et périphérique = infarctus osseux
épais = d’ostéomyélite ou infarctus surinfecté
6. COMPLICATIONS
- Epiphysiodèse (quantifiée par IRM) => déformation / raccourcissement
- ONA épiphysaire sur arthrite
- Arthrose précoce
7. CONCLUSION
Chir : épanchement articulaire, abcès sous-périosté ou des tissus mous.
IRM pour extension et multifocales
CT: séquestres osseux?
OCMR
05/06/25 12:33
Maladie osseuse inflammatoire idiopathique touchant enfants et adolescents (auto-immun?)
DD: - Infection
- Néoplasie
85 % ♀
Clinique
- douleurs osseuses multifocales chroniques
- Symptômes systémiques (fièvre, perte de poids, léthargie)
Caractéristiques radiographiques
métaphyses ou équivalents métaphysaires des os longs: , tibia >, souvent dans une distribution symétrique 3. Cependant, une large gamme d'atteintes de sites squelettiques a été signalée.
Atteinte claviculaire pathognomonique => DD ostéomyélite hématogène
Radiographie simple
- ostéolytique, +/- bordure sclérotique
- Mixte
- sclérotique
stades: ostéolytique => sclérose progressive => hyperostose
NB: bandes métaphysaires denses réversibles si bisphosphonates (trt douleur réfractaire)
IRM (STIR corps entier)
1. œdème de la moelle osseuse
2. périostite
3. œdème des tissus mous
4. extension à travers la physis
5. zones d'amélioration post-gadolinium
2 ans plus tard:
DD Ostéomyélite hématogène multifocale
1. grande collection de liquide
2. abcès
3. voie fistuleuse
4. séquestre osseux
Traitement
- AINS
- Immunosuppresseur
DD
- Syndrome SAPHO (équivalent adulte du CRMO + atteinte cutanée)
- Ostéomyélite infectieuse (subaiguë et chronique)
- Histiocytose à cellules de Langerhans
- Sarcome d'Ewing
DD: - Infection
- Néoplasie
85 % ♀
Clinique
- douleurs osseuses multifocales chroniques
- Symptômes systémiques (fièvre, perte de poids, léthargie)
Caractéristiques radiographiques
métaphyses ou équivalents métaphysaires des os longs: , tibia >, souvent dans une distribution symétrique 3. Cependant, une large gamme d'atteintes de sites squelettiques a été signalée.
Atteinte claviculaire pathognomonique => DD ostéomyélite hématogène
Radiographie simple
- ostéolytique, +/- bordure sclérotique
- Mixte
- sclérotique
stades: ostéolytique => sclérose progressive => hyperostose
NB: bandes métaphysaires denses réversibles si bisphosphonates (trt douleur réfractaire)
IRM (STIR corps entier)
1. œdème de la moelle osseuse
2. périostite
3. œdème des tissus mous
4. extension à travers la physis
5. zones d'amélioration post-gadolinium
2 ans plus tard:
DD Ostéomyélite hématogène multifocale
1. grande collection de liquide
2. abcès
3. voie fistuleuse
4. séquestre osseux
Traitement
- AINS
- Immunosuppresseur
DD
- Syndrome SAPHO (équivalent adulte du CRMO + atteinte cutanée)
- Ostéomyélite infectieuse (subaiguë et chronique)
- Histiocytose à cellules de Langerhans
- Sarcome d'Ewing