Pathologies du poumons du NN
23/06/25 09:28
RAPPEL EMBRYONNAIRE
=> Phase embryonnaire
4ème sem: bourgeon pulm provenant du bourgeon digestif
15ème: mvt respir désorganisés
16eme sem: arbre bronchique constitué
16-26 sem: angiogenese intense diff Pn II
24eme sem: surfactant
=> Phase canaliculaire
16-26 sem: angiogenese intense diff Pn II
24eme sem: surfactant
=> Phase sacculaire
24-36 sa Pn II ↗ Sf ↗(compliance et défense immune!!!) VIABLE
=> Phase alvéolaire 36 sa -8ans!
Évolution de la circulation
Fœtus : A. Pulm = 10% débit cardiaque
NN: VD avec chute des R pulm et fermetures des shunts (CA, botal)
Production liq +++ dont 50% dégluti et 50% amnios (rôle du plugging in utero pour hernie diaphragmatiques contre l'hypoplasie pulmonaire)
Rappels des aspects normaux: Inspiration = 8° EIC, trachée molle
PATHOLOGIES MEDICALES
1. Déficit Sft: MMH
1aire ( immaturité diab mère génétique)
2aire (Infect; barotraumatisme; inhal liqA/ Méconium / sang)
Rx: granité en 24h avec petit poumon. Syndrome restrictif pure. Cercle vicieux Sf↘=>atélectasie - shunt D-G => hypoxie, acidose=> Sf↘
Stades :
I. Limite N ou peri-hilaire vasc. Cœur normal
II. Granité et BGae.
III. Idem plus marqué 100% Fio2
IV. Opaque de petite taille.
2. Retard fermeture des shunts (si déficit Sf, inflam, inhal méconium, diab mère, acidose, hypoxie) => HTAP
3. Nouvelle forme de BPD des ultra prématurés s'ajoutant à la forme
classique des intubés-ventilés (aspect de collapsus-dysplasie-bulleuses)
4. Perfusion intra hépatique : zone claire autour du KTO !!!! Dans le foie
=> CVO: avant ou après foie
=> CVA : < T10 car risque de spasme A. rénales
5. VVC: perfusion médiastinale (diamètre médiastin↗ avec US)
6. Retard résorption LA (TTN): liq dans petite scissure:
FdR: césarienne pas de compression dans la filière => assistance respir 48h
7. Inhalation de méconium :
- bouche bronches => grands poumons hyper transparents
DD: bronchiolite FDR: souffrance contracte le TD!!) => méconium
- provoque inflam: hétéro trapping-atélectasie, poumons sales ant => HTAP
8. PNO, PNM spontanés : inversion de coupole, antérieur => 48h intubés OK (possibilité d'air sous diaphragm par migration)
9. PALM: RDS variant a minima :
si cortic matur prénatal (RCIU trouble placentaire, prématuré)
10.EIP: après trt Sf complication du RDS
Classif bulles de switchuck:
I. Au hasard, lobules réaérés aléatoirement
II. Radiaire =EIP.
III. BPD: Hasard taille variable et plus tardif; peut s'étendre jusqu'au PNO 2aire => drainer et intubation sélective opposée de décharge !
CT only si EIP persistant. Avant on piquait les bulles.
11. Permanence du CA: rouvre avec dégradation brutale à j7!
Opacité diffuse décalée en aggravation
Surcharge cœur et hiles.
TRT par indocid => OK
12. BPD: définition clinique : oxygéno-dpd > 28e jour
a) min: 21% Fio2
b) Mod: 22-29%.
c) Sévère:> 30%.
Rx: alternance de collapsus et bulles et volume augmenté. Étiologies : barotraumatisme, VEntil artif, tox O2.
13. Nouvelle BPD: immaturité pulmonaire majeure des gd prématurés. Représentent 10% des NN CNN dont 10% feront une BPD
Rx: verre dépoli et volume normal.
Pronostic moins dramatique.
14. HTAP: peu visible en Rx (cœur augmenté de volume)
15. Chlamydia: 4-6 sem (incubation classique si infection NN-mère) discordance
Clin très rassurante (toux sévère)
Rx grave (distension +++, foyers infect. Gros Σ interstitiel.
16.UREOPLASMA: surdistension poumon Dt et infection poumon Gh
=> BPD précoce
17.Voies infectieuses: ascendante (RPPE):
Passage dans la filière. Hématogene
18.Chylothorax: Isolé
trauma
anasarque ou an chz ou dysgenesie lymphatique (Σ Turner )
L'ÉPANCHEMENT PLEURAL N'EXISTE PAS CHEZ LE NN!!!!!! SAUF PERFOR KT
PATHO CHIRURGICALES
19. Atrésie de l'oesophage: Détresse respiratoire avec SNG boucle médiastin sup
Fistule trachéo-oesophagienne: Air dans estomac: Fréquente association tracheomalacie
IRM fœtale montre bulle liq oeso sup et estomac pas vu
20.MAKP: peut mimer une hernie diaphragmatique.
I. Macro kystique : très extensive => hypoplasie pulm à côté.
II. Micro kystique : 50% malfo associées.
III. Solide : micro kystes.
CT C+ obligé si IRM fœtale + et RX NN normale
Association avec autres malfo pulm (séquestre)
21.ELC: LSG liquidien puis aéré
DD: atrésie bronchique (bronchocèle), kyste bronchogénique
22.Hernie diaphragmatique: G>D. Suivre la sonde gastrique
Gravité // hypoplasie pulm.
LHR (lung-head ratio) => TRT par plugging IN UTERO
23.Omphalocele: traction bronchique souche Gh.
Atélectasie a la réintégration
=> Phase embryonnaire
4ème sem: bourgeon pulm provenant du bourgeon digestif
15ème: mvt respir désorganisés
16eme sem: arbre bronchique constitué
16-26 sem: angiogenese intense diff Pn II
24eme sem: surfactant
=> Phase canaliculaire
16-26 sem: angiogenese intense diff Pn II
24eme sem: surfactant
=> Phase sacculaire
24-36 sa Pn II ↗ Sf ↗(compliance et défense immune!!!) VIABLE
=> Phase alvéolaire 36 sa -8ans!
Évolution de la circulation
Fœtus : A. Pulm = 10% débit cardiaque
NN: VD avec chute des R pulm et fermetures des shunts (CA, botal)
Production liq +++ dont 50% dégluti et 50% amnios (rôle du plugging in utero pour hernie diaphragmatiques contre l'hypoplasie pulmonaire)
Rappels des aspects normaux: Inspiration = 8° EIC, trachée molle
PATHOLOGIES MEDICALES
1. Déficit Sft: MMH
1aire ( immaturité diab mère génétique)
2aire (Infect; barotraumatisme; inhal liqA/ Méconium / sang)
Rx: granité en 24h avec petit poumon. Syndrome restrictif pure. Cercle vicieux Sf↘=>atélectasie - shunt D-G => hypoxie, acidose=> Sf↘
Stades :
I. Limite N ou peri-hilaire vasc. Cœur normal
II. Granité et BGae.
III. Idem plus marqué 100% Fio2
IV. Opaque de petite taille.
2. Retard fermeture des shunts (si déficit Sf, inflam, inhal méconium, diab mère, acidose, hypoxie) => HTAP
3. Nouvelle forme de BPD des ultra prématurés s'ajoutant à la forme
classique des intubés-ventilés (aspect de collapsus-dysplasie-bulleuses)
4. Perfusion intra hépatique : zone claire autour du KTO !!!! Dans le foie
=> CVO: avant ou après foie
=> CVA : < T10 car risque de spasme A. rénales
5. VVC: perfusion médiastinale (diamètre médiastin↗ avec US)
6. Retard résorption LA (TTN): liq dans petite scissure:
FdR: césarienne pas de compression dans la filière => assistance respir 48h
7. Inhalation de méconium :
- bouche bronches => grands poumons hyper transparents
DD: bronchiolite FDR: souffrance contracte le TD!!) => méconium
- provoque inflam: hétéro trapping-atélectasie, poumons sales ant => HTAP
8. PNO, PNM spontanés : inversion de coupole, antérieur => 48h intubés OK (possibilité d'air sous diaphragm par migration)
9. PALM: RDS variant a minima :
si cortic matur prénatal (RCIU trouble placentaire, prématuré)
10.EIP: après trt Sf complication du RDS
Classif bulles de switchuck:
I. Au hasard, lobules réaérés aléatoirement
II. Radiaire =EIP.
III. BPD: Hasard taille variable et plus tardif; peut s'étendre jusqu'au PNO 2aire => drainer et intubation sélective opposée de décharge !
CT only si EIP persistant. Avant on piquait les bulles.
11. Permanence du CA: rouvre avec dégradation brutale à j7!
Opacité diffuse décalée en aggravation
Surcharge cœur et hiles.
TRT par indocid => OK
12. BPD: définition clinique : oxygéno-dpd > 28e jour
a) min: 21% Fio2
b) Mod: 22-29%.
c) Sévère:> 30%.
Rx: alternance de collapsus et bulles et volume augmenté. Étiologies : barotraumatisme, VEntil artif, tox O2.
13. Nouvelle BPD: immaturité pulmonaire majeure des gd prématurés. Représentent 10% des NN CNN dont 10% feront une BPD
Rx: verre dépoli et volume normal.
Pronostic moins dramatique.
14. HTAP: peu visible en Rx (cœur augmenté de volume)
15. Chlamydia: 4-6 sem (incubation classique si infection NN-mère) discordance
Clin très rassurante (toux sévère)
Rx grave (distension +++, foyers infect. Gros Σ interstitiel.
16.UREOPLASMA: surdistension poumon Dt et infection poumon Gh
=> BPD précoce
17.Voies infectieuses: ascendante (RPPE):
Passage dans la filière. Hématogene
18.Chylothorax: Isolé
trauma
anasarque ou an chz ou dysgenesie lymphatique (Σ Turner )
L'ÉPANCHEMENT PLEURAL N'EXISTE PAS CHEZ LE NN!!!!!! SAUF PERFOR KT
PATHO CHIRURGICALES
19. Atrésie de l'oesophage: Détresse respiratoire avec SNG boucle médiastin sup
Fistule trachéo-oesophagienne: Air dans estomac: Fréquente association tracheomalacie
IRM fœtale montre bulle liq oeso sup et estomac pas vu
20.MAKP: peut mimer une hernie diaphragmatique.
I. Macro kystique : très extensive => hypoplasie pulm à côté.
II. Micro kystique : 50% malfo associées.
III. Solide : micro kystes.
CT C+ obligé si IRM fœtale + et RX NN normale
Association avec autres malfo pulm (séquestre)
21.ELC: LSG liquidien puis aéré
DD: atrésie bronchique (bronchocèle), kyste bronchogénique
22.Hernie diaphragmatique: G>D. Suivre la sonde gastrique
Gravité // hypoplasie pulm.
LHR (lung-head ratio) => TRT par plugging IN UTERO
23.Omphalocele: traction bronchique souche Gh.
Atélectasie a la réintégration