IMAGERIE DE L'EPILEPSIE

1. INTRODUCTION
décharge hypersynchrone de populations neuroniques hautement organisées

=> clinique paroxystique: motrice
sensitive
sensorielle
psychique
perte de connaissance

2. TYPES

1. Crise d'épilepsie isolée: agressions cérébrales aiguës (trouble métabolique, toxique, traumatisme…) => pas de récurrence lorsque traitée

2. Epilepsie-maladie: état chronique qui prédispose à crises récurrentes

Nouvelle classification: cliniques + paracliniques (ATCD, état neurologique et mental, âge de début, type de crises, EEG et NEURO-IMAGERIE)

1. Premier niveau
- Liées à une localisation (ou partielles, ou focales) prouvée par EEG intercritique et critique, l'examen clinique intercritique et la NEURO-IMAGERIE
- Partielle ou généralisée

2. Deuxième niveau
a) Epilepsie idiopathique
- syndromes bien définis (clinique, évolution, EEG, génétique) = trouble fonctionnel spécifique bien qu'encore indéterminé. Ces épilepsies ne sont
- pas d'autre symptôme

b) Epilepsie symptomatique
- cause précise, fixée ou évolutive (NEURO-IMAGERIE)

c) Epilepsie cryptogénique
- aucune cause, Scanner et IRM N sans syndrome défini (≠a)

Une crise partielle peut se généraliser (≠ généralisée d'emblée)
=> Rechercher l'aura => localisation


3. IMAGERIE
- CT pour l'urgence
- IRM pour le bilan

CT
- superflus : épilepsies généralisées et partielles idiopathiques
- raisonnable: préciser les localisation lésions (post-traumatique, encéphalopathies)
- impératives : apparition tardive chez un adulte => T+?

C-: Ca++ ?
C+: malformations, processus tumoraux (malheureusement svt pas vu) => IRM

Chercher: volume, densité, Ca++, C+, périphérie (oedème), kystique, érosive => IRM

IRM (Si CT-) T2, IR, C+, stéréotaxique (pour chir.)

Inconvénients : durée, calcifications, faible spécificité aN signal

CI: Pace-maker, clips anévrysmes, CE métall intra-orbitaires, prothèses, matériaux d'ostéosynthèse, claustrophobie

Hyper T2 (confronter à EEG): anomalies non-spécifiques (gliose, spongiose,…)

AngioIRM: malfo vx, épileptogènes, bilan préopératoire (biopsie, chir.)

IRM fct.

4. RESULTATS
a) Âge:
- épilepsie de l'enfance :

• aN développement, tumeurs, cicatrices, séquelles
• Epilepsies partielles idiopathiques (épilepsie bénigne à paroxysmes rolandiques, occipitaux, épilepsie primaire de la lecture...) fréquentes => stop

- épilepsie de l'adulte (tardive) : éthylisme chronique >> tumeur

- épilepsie > 60 ans : causes vx >> tumeur, traumatisme

5 CONDUITE A SUIVRE

5.1 Epilepsies secondaires focalisées
a) épilepsie tumorale (1 à 2% épilepsies enfant) (Premier symptôme de 4O % des T+ hémisphériques)

- partielle > généralisée
- 80 % TB: astrocytome / oligoastrocytome / oligodendrogliome (calcifications) / ganglioneurome / épendymome
-50% temporal

ADULTE (>20 ans) : 16 % des épilepsies tardives = T+
- Astrocytomes de bas grade fréquents

• CT: faible refoulement, légère hypodensité mal limitée C-
• IRM: hypoT1, un hyperT2, volume STABLE

- Méningiome: bien limité, sur la méninge, calcifié, C+ , évolutivité lente
- Tumeur de haut grade: C+, refoule++, volume↗ rapide



b) épilepsie infectieuse et parasitaire

- HIV: Toxo, lymphome, LEMP, cryptococcose..
- Abcès cérébral: très épileptogène (cardiopathie congénitale, affection ORL) =>; T° élevée, céphalées, vomissements
- Cysticercose: calcifications multiples
- Tuberculome
- Kyste hydatique

c) Malformations vx
- MAV: IRM peloton vx vide de signal (flux circulant) => Nidus, hyperT2 périlésionnel
Mec: effet de masse / hémorragie / ischémie / thromboses / hémodétournement

- Fistules artério-veineuses: fistules durales à drainage veineux cortical => com. artério-veineuse anormale

- Cavernomes (= hamartome) => Vol↗, Ca++ périph périlésionnel, thrombose, Hémorr

• CT: bien limitée, hyperdense, hétérogène, cloisonnée, C+/-, Ca++
• IRM: hyperT1 hyperT2 halo hypo irrégulier
• sus-tentorielle, cortico-sous-corticale, rolandique ou temporale

5.2 Epilepsies partielles complexes résistantes au traitement médical
Temporales (amygdale, hippocampe), 1 à 2 min, arrêt d'activité puis d'automatismes oraux, gestuels, désorientation temporo-spatiale, amnésie

• CT: N
• IRM: lésion temporale (cavernome, tumeur, sclérose mésio-temporale, gliose, dysplasie corticale, DNET)

NB: sclérose hippocampique réduction vol, hypersignal, corne temporale↗
NB: Dysplasie corticale: hypersignal ou ↘ ≠ SB-SG, épaississement focalisé cortical

5.3 Epilepsies secondaires d'étiologies diverses
généralisée ou focale

a) Troubles migration neuronale
IRM: agyrie, lissencéphalie, macrogyrie ou pachygyrie, polymicrogyrie, schizencéphalie

b) Phacomatose
- Sturge-Weber (angiomatose encéphalo- trijéminée) => Epilepsie, retard, déficit focal, atteinte ophtalmique

• angiome facial dans le territoire du nerf trijumeau
• angiome lepto-méningé homolatéral

=> CT: calcifications gyriformes, hypertrophie plexus choroïdes, atrophie corticale
=>IRM C+: angiome leptoméningé, hypertrophie veineuse profonde

- STB

• Astrocytomes géants cellulaires : près du trou de Monro / partiellement calcifiés / C+
• Nodules calcifiés sous-épendymaires
• Tuber corticaux, hétérotopies, kystes

- NFM 1 (10% avec Epilepsie)
neurinomes, gliomes du chiasma pas épileptogènes
gliome, méningiome
Dysplasies cérébrales (gliomatoses, méningiomatoses, angiomatoses, hétérotopies gliales et neuroblastiques)

c) Maladies de système: LED

d) Epilepsie post-traumatique
Lésions séquellaires
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RECHERCHER:
- Dysplasies corticales (polymicrogyriue,…)
- Cicatrice avec notch
- Troubles de migration neuronale (hétérotopies)

L’épilepsie (liés à une malformation focale du cortex) pourrait provoquer le même phénomène si elle est chronique.


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VRT ET EPILEPSIE

Intérêt du VRT sur des séquence MRI box 3d flair en cas d’épilepsie pariétale pharmaco-résistante pour déceler des anomalies de gyrification subtiles.

Toujours se méfier des zones de rétraction cérébrale avec l’augmentation des espaces liquidien focale.

Exemple de sclérose hipocampique

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