Urgences neurologiques

08/06/25 19:51
CT sang frais air et fracture

US NN

IRM meilleure sensibilité

1. Trauma accidentels
 Jamais Rx sauf suspicion de silverman

 CT selon PC > 5 min
 mécanisme
âge (< 2 ans clinique plus difficile)
vomiss (>3 ou ingravescens ou intervalle libre)
somnolence / trouble de la conscience => CT car petit HSD peut évoluer très vite

 IRM pour suivi ou discordance
chercher pétéchies (pas de séquelle)
lésions de cisaillement (LAD: plus grave)

2. Trauma non accidentel
BB secoué discordance mécanisme et clin <8 mois
CT MR doit acquérir le volume entier car HSD au vertex
RX squelette entier
Fond œil
IRM T2* et DWI chercher thrombose de veine pont et lésions DWI multiples
 ON NE PEUT PAS DATER LES LÉSIONS
œdème peut masquer HSD qui sera vu sur le 2° CT
HSD PEUT RESAIGNER SPONTANEMENT DONC PAS VALABLE LÉGAL

3. Trauma obstétrical
Pas US car faussement rassurant => IRM
Pronostic // anoxo-ischémie

4. Hémorragie post partum
 Lésions à banaliser: fosse post, rétro cvt, non compressif
Par contre ces lésions vues à 1 mois seraient hautement pathologiques

 Régresse en 3 sem

5. Convulsions non fébriles
 Chez adulte: 1° épilepsie = 40% CT positif
Chez enfant: 8% (plus de lésions si <33m)

 NB kyste leptomeningé = # évolutive = déchirure de la dure-mère
=> # > 3mm dès le début
DD hématome (bosse) qui ➡️ Puis ↘️ alors que ici ↗️ puis ↗️ puis ↗️

 Donc première crise neuro ✅ <15min généralisée => pas de CT => IRM

Si NN => IRM
Si dans un ciel serein: Rechercher AVC
Si obst compliquée: rechercher EAI (encéphalopathie anoxo-ischémique)

6. AVC NN
 Cause souvent inconnue sans récidive 30% séquelles
Convulsions dans les 48-72h
Faire IRM à j3-j6 ⚠️
Étude du territoire artériel

7. EAI (encéphalopathie anoxo-ischémique)
 Convulse plus tôt qq heures
Mauvaise adaptation à l'accouchement
IRM lésion ne respecte pas un territoire artériel
Bilatéral

8. Crise focale
 Pas de CT
IRM < 72 h

9. Convulsions fébriles
A. Entre 6 mois et 5 ans
Généralisée < 15min
Neuro ✅ après crise => pas images

B. < 6 mois
Meningoencephalite => IRM

- Méningite du NN
ETF insuffisant => IRM dès que possible
Chercher encéphalite en plus

- Abcès et empyème (ventriculite collection SD) IRM + C

 C. neuro anormale => IRM
Hors NN - encéphalite herpétique IRM +C : urgence temporal insula hemorr => nécrose
- méningite compliquée IRM +C

Ex: clin: ataxie et convulsions: œdème ++++ fosse post comprime
=> dilat ventricules => espaces bases

⚠️LCR peut être négatif en début de méningite => imagerie si doute ou aggravation

⚠️germes méchant comme citronobacter / entérobactéries / E.Coli / proteus => Complic +++

 D. Convulsions fébriles prolongées >15min

10. Cysticercose image dense Ca++ puis C+

11. Céphalées
Pas d'imagerie
Sauf nocturne, variable, neuro +, hemorr, MAV, dissection, thrombose
 ⚠️bien regarder veines sur CT puis IRM et injecter SN

 Trt: anticoagulants

 NB chiari chercher syrinx

12. Déficit aigu
 AVC fibrinolyse < 4 h
Migraine
Post critique (crise pas vue)

 IRM : T2*: hemorr
 DWI: +
flair: étendue
ARM: étiologie

 FdR - aiguë: vascularite, infection (VZV,...)
 - chronique: moya-moya, drépanocytose

13. Coma
30% séquelles => corticoïdes urgences

- t° => ADEM => IRM cerveau et moelle
⁃ Pas de t°=> HSD ou métabolique

14. Torticolis
- Post trauma: musculaire
- Non trauma: moelle => si neuro + => IRM en urgence
=> si neuro - => rien

CT: recherche d'abcès rétro amygdalien
Rx: vertébra plana (HCL) ou Ca++ discale




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