IRM du Rachis

SEQUENCES

T1 AXIAL + SAG anatomie générale
masses
moelle osseuse
T2 AXIAL + SAG inflammation
hernies discales 
oedèmes
STIR ou T2 FS AXIAL + SAG oedème osseux (ex: spondyloarthrites)
Dixon moelle osseuse
pathologies sacro-iliaques. 

C+ infection GARDER LE MEME FOV (soustraction)
tumeur

SÉQUENCES SPÉCIFIQUES 3D

séquences dynamique
(étude du mouvement)

séquences angiographiques
(Vx)

Entéro-IRM

Exploration du grêle

=>
maladies inflammatoires chroniques (Crohn: diagnostic / suivi topo et activité)

=>
Autres maladies inflammatoires chroniques

=> Lésions (
sténoses, fistules, abcès, tumeur,…)

=>cause d'une
hémorragie digestive

1. opacification PO grêle

2
. opacification IV améliore la visualisation des parois dig. 

Intérêt Séquence DIXON

Permet de séparer et quantifier les signaux de graisse et d'eau dans une seule séquence IRM.

Intérêt en imagerie
musculo-squelettique et abdominale

Utilise la différence de décalage chimique entre les protons de l'eau et de la graisse(précession à fréquences légèrement différentes).

ACQUISITIONS 1. où l'eau et la graisse sont en phase (alignées) =>les deux signaux s'additionnent
2
. où l'eau et la graisse sont hors phase (opposées) => les deux signaux s'annulent
=> séparation des signaux de graisse et d'eau

POST-TRAITEMENT :
1
. Image en phase : Σ graisse + d'eau
2
. Image hors phase : graisse - eau
3
. Image de la graisse uniquement : Calculée image en phase - image hors phase
4
. Image d'eau uniquement : Calculée images en phase + hors phase

Capture d’écran 2025-06-14 à 10.43.54
astérisque: stéatose hépatique diffuse
cercle: infiltration graisseuse dans la tête pancréatique
flèche solide: hémangiome vertebral bénin
flèche pointillée: graisse hyperintense similaire à la moelle adjacente


AVANTAGES DE LA MÉTHODE DIXON DANS L'IRM :

1. Suppression uniforme des graisses (cohérente et homogène)

2. Imagerie quantitative des graisses et de l'eau : dans les tissus

3. Acquisition unique fournissant graisse et graisse supprimée

Robuste aux inhomogénéités des champs magnétiques (
≠ FS)

Applications musculo-squelettiques : évaluer la moelle osseuse et les tissus mous

Potentiel de quantification du fer :quantifier la teneur en fer

SIEMENS
- Dixon 3D VIBE avec suppression des graisses

- CAIPIRINHA (Aera, Skyra, Avanto, Verio et ESSENZA) réduit temps d'apnée

Intérêt MPR T1

SB très blanche

=> différenciation
=> épaisseur manteau
=> trouble de migration

 

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Intérêt de la mediosagit T1

Capture d’écran 2025-06-14 à 08.03.19

2. Hamartome ethmoïde 3.HP-EP
4
. vermis / cervelet (Chiari; dandy-walker?) /TC
5
. V3-V4
6
. Tuber cinereum
 

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Imagerie HT-HP

Capture d’écran 2025-06-08 à 20.24.27


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Spectro MRI

BOX SPECTRO

- lobe temporal et NGC


Spectro-IRM


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DWI ET ADC

1. Facteurs provoquant une restriction de la diffusion (DWI ADC)

- Développement normal

-
Œdème cytotoxique : hypoxie-ischémie, accident vasculaire cérébral, traumatisme (lésions axonales diffuse par cisaillement), l lésion métabolique

-
Tissu tumoral compact : PNET

-
Abcès (origine bactérienne, origine fongique)

-
Hémorragie aiguë


2. Facteurs provoquant l'expansion de l'espace extra-Ȼ (ADC)

-
Œdème vasogénique : lésion démyélinisante aiguë (MS, ADEM, Œdème péritumoral)

-
Toxicité de la chimiothérapie (métho.)

-
Encéphalite, PRES (syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible)

-
Tissu tumoral lâche : DNET

3. Combinaison des deux

- Traumatisme, lésion métabolique, encéphalite, ADEM, SEP aiguë, PRES


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IRM Cardiaque

Capture d’écran 2025-06-07 à 09.18.23

Notes de Stéphane Moniotte

1. Super. Je propose de répéter l'iRM d'ici 3-4 ans, avec suivi écho annuel dans l'intervalle.
Pour répondre a ta question sur la surface valvulaire, c'est très peu utilisé en IRM pédiatrique par manque de valeurs normatives, et par manque de données globales, même écho, chez l'enfant... Mais dans les cas de sténose aortique ou mitrale serrée, je trouve que ça se défend si les images sont belles en SSFP/Ciné.

2. Pour ce protocole voici quelques commentaires (ceux du patient précédent restent valables).
- En vue de normaliser les valeurs, encore une fois, les cardiopédiatres adorent ça), on aime voir figurer la surface corporelle (Dubois & Dubois) de chaque patient au debut du protocole, pour exprimer les valeurs de volumes ventriculaires en ml/m2). C'est particulierement vrai pour les insuffisance aortiques et pulmonaires.

- Dans les obstacles gauches, nous mesurons la masse ventriculaire gauche de façon à juger de la répercussion hémodynamique de(s) lésion(s). Pour exprimer cela, j'utilise les courbes de masse VG (ou VD éventuellement) selon la publication de Buecher et al. Cf fichier attaché.

3. 
- Les pédiatres aiment beaucoup la notion de Z-score (déviation standard) pour pondérer les valeurs absolues de mesures aortiques, ventriculaires, etc. Tu peux calculer le Z-score de chaque dimensions, sur base du poids, de la taille et de l'âge du patient, notamment grâce au fichier Excell que j'attache à cet email. Tu verras que c'esty assez facile a utiliser, et vraiment très utile pour nous quand il faut prendre une décision thérapeutique. Tu noteras aussi que les valeurs de références utilisées dans ce fichier sont échographiques (pas IRM).

- Dans les mesures aortiques, nous avons l'habitude de mentionner le diamètre de l'aorte thoracique au diaphragme, car c'est une aide ds l'évaluation subjective de la sévérité des rétrécissement de crosse. 

- Pour la gradation des sténoses et fuites aortiques, voici ce que j'utilise généralement comme terminologie, sans qu'il n'y aie de vrai consensus ds la littérature:

Sténose peu importante (vélocité maximale < 2,5m/sec)
Sténose modérée (vélo max comprise entre 2,5 et 3,5m/sec du côté aortique; 2,5 et 3,8-4,0m/sec du côté pulmonaire)
Sténose sévère (velocité max > 3,5 du côté aortique et > 4m/sec du coté pulmonaire)

Insuffisance  négligeable : Fraction de régurgitation < 10%
Insuffisance peu importante : FR 10-25%
Insuffisance modérée: FR 25-40/45%
Insuffisance sévère FR > 45%

- A nouveau, dans l'idée d'un éventuel geste ultérieur, il est toujours de bon ton de préciser:
1/ l'anatomie des vaisseaux issus de la crosse (en particulier, tronc bovin (important pour la cannulation en vue de CEC), artéria lusoria, ou toute autre variante de la normale.
2/ la présence d'une VCS gauche (idem, important pour cannulation ds le cadre de la CEC, sans quoi le chirurgien se retrouve avec un retour gauche ++ inattendu).

4. Dans les cas d'interruption de l'arche et de crosse dont l'anatomie est un peu complexe, nous offrons souvent aux chirurgiens et cardio un descriptif un peu plus littéraire de l'aspect de l'arche et de la crosse...
Avec par exemple, une idée de la disposition des gros troncs, de la distance entre chaque vaisseaux issus de l'aorte, de la distance sous-clav G > < coarctation résiduelle, de la taille de l'aorte au diaphragme.... etc..

5. 
Pour les TOF avec homogreffe, on tend a préciser la taille de l'homogreffe utilisée dans le protocole, ainsi que la surface corporelle.

Dans le protocole, sont importants pour la décision clinique:
- les différents diamètres de l'outflow du VD (là où se placerait une valve percutanée éventuelle, ou une nouvelle homogreffe) avec le soins de rechercher les zones de sténose, ou au contraire de dilatation anévrysmale.
- La morphologie globale de cet outflow (cf fichier attaché et publication de Schievano S et al, voir figure 2).
- les dimensions télédiastoliques du VD (en ml/m2, en sachant que notre cut-off est souvent 140ml/m2).
- l'importance de l'obstacle pulmonaire, de la fuite pulmonaire (fraction régurgitée) et la taille ainsi que l'aspect de chaque branche pulmonaire (avec souvent des images de MPR ds le protocole pour la droite et la gauche.
- Le Qp:Qs (rapport des débits) obtenu par phase-contrast si cela a été fait.

revoir les types de traitements pédiatriques percutanés 
- sténose et insuff aortique
- stenose et insuff pulm

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Signal médullaire

Capture d’écran 2025-05-27 à 17.30.17
Le Signal T1 moelle osseuse normale est supérieure au muscle et inférieur au disque


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IRM corps entier

Squelette : 1
T1 CORO en 3 BOX (ou volume VIBE)
T2 STIR CORO en 3 BOX
T1 SAGIT RACHIS en 2 BOX
T2 SAGIT RACHIS en 2 BOX



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IRM foetale

SQUELETTE FOETAL IRM
essayer VIBE FS 3 plans
HASTE 3 plans



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IRM membre

TOUJOURS PRENDRE OS EN ENTIER SI TUMEUR!!!

T1 CORO (ou SAG) + AX
T2 CORO (ou SAG) + AX
T2 STIR CORO (ou SAG) + AX
T1 +C CORO (ou SAG) + AX GARDER LE MEME FOV
(DWI)



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IRM bassin

TOUJOURS PRENDRE UN TOPO TRES LARGE EN T2

englobant - Dorso-lombaire
- Bassin
- Sacrum
- Hanches
- Fémur prox


T1 CORO + AX
T2 ORO + AX
T2 STIR CORO + AX
T2 RACHIS SAGIT
T1 +C CORO + AX GARDER LE MEME FOV




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IRM cérébrale pédiatrique

1. T1 SE Sagit bilan malformation
2. T1 MPR Coro
3. T2 fin Coro Epaisseur gyration
4. T2 Flair (Ax ou 3D) Coro épilepsie > 2ans
  • 5. T2 STIR Coro épilepsie < 2ans
5. DWI / ADC Axial
6. T2* Hemo Axial HS
7
. SWI Axial résidus hémorragie et vascularite, desoxyHB, Ca++ , petites veines
8. TOF 3D + MIP Axial
9. DP + T2 Coro diff SB-SG perte = 1er signe de souffrance ischémique

hemosid_resulthemosid2_result

OPTIONS:
10
. T1 IR Coro troubles migration et anomalies corticales pour épilepsie
11. T1 MPR +C Coro STB (sauf si deja fait) et tumeur GARDER LE MEME FOV
12. ciss 3D = T2 bold = Vue détaillée de l'anatomie neurovasculaire
13. EPI bold T2 rapide chez NN

Capture d’écran 2025-06-14 à 11.02.54


 Capture d’écran 2025-05-27 à 17.30.17
- Une lésion vasculaire ne doit pas nécessairement être injectée !!!!

- Importance critique de la phase HEMO chez les NN et foetus pour visualiser des stigmates d’hémorragie




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