IRM et grossesse/lactation

21/07/25 10:58
En cas d'irradiation diagnostique d'une grossesse méconnue

• Si l'utérus était dans le faisceau direct : doses absorbées par le fœtus sont presque toujours < 100 mGy (10Rad)
 => interruption de grossesse quasiment JAMAIS JUSTIFIÉE pour des examens radiodiagnostics « standards »

• estimation par un expert de la dose fœtate absorbée lorsque le protocole n'est pas standard (problème de la scopie)

En cas d'irradiation diagnostique d'une grossesse connue
 1. Utérus en dehors du faisceau direct: crâne, thorax, membres...
• irradiation à l'utérus négligeable
• Rx-thorax <001mGy
• Angioscan pulmonaire 0.03 à 023 mGy (irradiation seins 10 mGy)
• Scanner cérébral < 0.005 mGy
• Examens possibles tout au tong de la grossesse
• Tablier de plomb

 2. Utérus dans le faisceau direct : UIV...
• Dose gonade presque toujours < 100 mGy
• Intérêt de l IRM ou de féchographie ?
• Examens possibles avec des precautions
• Estimation par un expert de la dose foetale absorbee si protocole non standard (scopie)
• Tablier de plomb

Produits de contraste iodés et Grossesse
 • L'iode passe le placenta
• La thyroïde fœtale commence à fixer Fiode vers 12 semaines d'aménorrhée
• Si fœtus<12SA: • Pas de risque d hypothyroîdie fœtale
• Si fœtus>12SA: t RépercussIon transitoire si elle existe (données nombreuses)
• Aucune séquelle à distance
• Produits de contraste iodés utilisables si nécessaire en cours de grossesse

Produits de contraste iodés ET Allaitement Le iohexol (Omnipaque®) est le seul PCI étudié pendant l'allaitement
• L'enfant reçoit 1.5% de la dose maternelle (mg/kg)
• Pic dans le lait entre 3/4h et 3h après injection
• Aucune donnée avec les autres PCI, pas d'évènement particulier décrit.
• En pratique
• lohexol ne pas suspendre l'allaitement
• Autres PCI
• < IV suspendre allaitement pendant 4 heures (2 demi-vies d'élimination plasmatique)
• Voie locale ou digestive pas de suspension alaitement (faibles quantités et/ou absorption réduite)

IRM et grossesse
1er trimestre:
 • Littérature internationale -100 grossesses
• CRAT-140 grossesses
• Aucune alerte

2ème et/ou 3ème trimestre :
• Usage largement répandu sans retentissement pour le fœtus
• IRM pour diagnostics maternels. placentaires ou foetaux
• IRM possible quels que soient la région explorée et le terme de grossesse

Gadolinium et grossesse
Peu de données publiées, enfants normaux
 • Au premier trimestre
• 30 cas dans la littérature
• 80 au CRAT
• Aux 2eme et 3éme trimestres
• Passage placentaire très faible du gadotéridol (Prohance®) chez te primate
• 100 grossesses RAS chez tes enfants • Si besoin:
• Utilisation envisageable quel que soit le terme de la grossesse
• De préférence un sel de gadolinium stable: gadotérate (Dotorem), gadotéridol(Prohance) gadobutrol (Gadovist)

Gadolinium et allaitement
Gadopentétate (Magnevist®) seul sel de gadolinium testé pendant l'allaitement:
 • Passage très faible dans le lait maternel (< 0 04% de dose IV)
• Absorption digestive des sels de gadolinium semble peu probable
• En pratique pendant l'allaitement maternel :
• Utiliser un sel de gadolinium stable
• Suspendre l'allaitement 3 à 4 heures après injection du sel (2 demi-vies plasmatique).

Conclusion
Surestimation fréquente des risques potentiels des radiations ionisantes en cours de grossesse
 • Conduite: * interruptions de grossesse abusives
• pertes de chances pour tes mères dans te cadre d'explorations diagnostiques ou thérapeutiques
• Chez une femme dont la grossesse est connue => autres moyens d'exploration (US IRM) avant de procéder à une irradiation ionisante
• Evaluation soigneuse des conditions d'exposition et/ou mise en place de mesures destinées à minimiser l'irradiation sont possibles et nécessaires