IRM Cardiaque
07/06/25 09:14
Notes de Stéphane Moniotte
1. Super. Je propose de répéter l'iRM d'ici 3-4 ans, avec suivi écho annuel dans l'intervalle.
Pour répondre a ta question sur la surface valvulaire, c'est très peu utilisé en IRM pédiatrique par manque de valeurs normatives, et par manque de données globales, même écho, chez l'enfant... Mais dans les cas de sténose aortique ou mitrale serrée, je trouve que ça se défend si les images sont belles en SSFP/Ciné.
2. Pour ce protocole voici quelques commentaires (ceux du patient précédent restent valables).
- En vue de normaliser les valeurs, encore une fois, les cardiopédiatres adorent ça), on aime voir figurer la surface corporelle (Dubois & Dubois) de chaque patient au debut du protocole, pour exprimer les valeurs de volumes ventriculaires en ml/m2). C'est particulierement vrai pour les insuffisance aortiques et pulmonaires.
- Dans les obstacles gauches, nous mesurons la masse ventriculaire gauche de façon à juger de la répercussion hémodynamique de(s) lésion(s). Pour exprimer cela, j'utilise les courbes de masse VG (ou VD éventuellement) selon la publication de Buecher et al. Cf fichier attaché.
3.
- Les pédiatres aiment beaucoup la notion de Z-score (déviation standard) pour pondérer les valeurs absolues de mesures aortiques, ventriculaires, etc. Tu peux calculer le Z-score de chaque dimensions, sur base du poids, de la taille et de l'âge du patient, notamment grâce au fichier Excell que j'attache à cet email. Tu verras que c'esty assez facile a utiliser, et vraiment très utile pour nous quand il faut prendre une décision thérapeutique. Tu noteras aussi que les valeurs de références utilisées dans ce fichier sont échographiques (pas IRM).
- Dans les mesures aortiques, nous avons l'habitude de mentionner le diamètre de l'aorte thoracique au diaphragme, car c'est une aide ds l'évaluation subjective de la sévérité des rétrécissement de crosse.
- Pour la gradation des sténoses et fuites aortiques, voici ce que j'utilise généralement comme terminologie, sans qu'il n'y aie de vrai consensus ds la littérature:
Sténose peu importante (vélocité maximale < 2,5m/sec)
Sténose modérée (vélo max comprise entre 2,5 et 3,5m/sec du côté aortique; 2,5 et 3,8-4,0m/sec du côté pulmonaire)
Sténose sévère (velocité max > 3,5 du côté aortique et > 4m/sec du coté pulmonaire)
Insuffisance négligeable : Fraction de régurgitation < 10%
Insuffisance peu importante : FR 10-25%
Insuffisance modérée: FR 25-40/45%
Insuffisance sévère FR > 45%
- A nouveau, dans l'idée d'un éventuel geste ultérieur, il est toujours de bon ton de préciser:
1/ l'anatomie des vaisseaux issus de la crosse (en particulier, tronc bovin (important pour la cannulation en vue de CEC), artéria lusoria, ou toute autre variante de la normale.
2/ la présence d'une VCS gauche (idem, important pour cannulation ds le cadre de la CEC, sans quoi le chirurgien se retrouve avec un retour gauche ++ inattendu).
4. Dans les cas d'interruption de l'arche et de crosse dont l'anatomie est un peu complexe, nous offrons souvent aux chirurgiens et cardio un descriptif un peu plus littéraire de l'aspect de l'arche et de la crosse...
Avec par exemple, une idée de la disposition des gros troncs, de la distance entre chaque vaisseaux issus de l'aorte, de la distance sous-clav G > < coarctation résiduelle, de la taille de l'aorte au diaphragme.... etc..
5.
Pour les TOF avec homogreffe, on tend a préciser la taille de l'homogreffe utilisée dans le protocole, ainsi que la surface corporelle.
Dans le protocole, sont importants pour la décision clinique:
- les différents diamètres de l'outflow du VD (là où se placerait une valve percutanée éventuelle, ou une nouvelle homogreffe) avec le soins de rechercher les zones de sténose, ou au contraire de dilatation anévrysmale.
- La morphologie globale de cet outflow (cf fichier attaché et publication de Schievano S et al, voir figure 2).
- les dimensions télédiastoliques du VD (en ml/m2, en sachant que notre cut-off est souvent 140ml/m2).
- l'importance de l'obstacle pulmonaire, de la fuite pulmonaire (fraction régurgitée) et la taille ainsi que l'aspect de chaque branche pulmonaire (avec souvent des images de MPR ds le protocole pour la droite et la gauche.
- Le Qp:Qs (rapport des débits) obtenu par phase-contrast si cela a été fait.
revoir les types de traitements pédiatriques percutanés
- sténose et insuff aortique
- stenose et insuff pulm
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