Principe concernant t.mous
Chez l’enfant, on ne biopsie jamais une lésion des tissus mous, on l’enlève directement.
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Pilomatrixome
tumeur bénigne issue de la matrice du poil
nodule solitaire ferme sous cutané, asymptomatique avec peau en regard normale
localisé à la face, le cou et les membres supérieurs
formes congénitales, familiales, post traumatique et des rares formes multiples, pouvant constituer un marqueur dermatologique de la dystrophie myotonique
au centre, cellules momifiées avec Ca++ dans 80 % des cas (avec ring vasculaire puis 100% Ca++)
traitement chirurgical
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Malformations vasculaires
1. Tumeurs
- Hémangiome juvénile
- RICH
- NITCH
- Hémangioendothéliome kaposiforme
- Angiome touffeté
Malformations vasculaires
a) Haut débit
- Malformation artérioveineuse et FAV
b) Faible débit
- Malformation veineuse (présences de phlébolithes)
- Malformation lymphatique (présences de kystes)
- Malformation lymphatique-veineuse
- Malformation capillaire (ou veinulaire) (tache de porto)
Localisation
44% crane et face
fille > garçon
Examens
IRM: hyper T2 STIR // muscle
avec plages hypo et rehaussement lent
US: - infiltrant, lacs veineux serpigineux sans activité doppler franche, Lacis variqueux profond (muscles) à flux lent extensif COMPRESSIBLE
Malformation lymphatique incompressible
- Phlébolithes (conséquence de TVP) douloureux
Rx: phlébolithes 20%
TRT
Sclérothérapie mais récidives +
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Tumeur glomique
CLIN: douleur au froid et au garrot
TRT: chirurgical
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Kyste dermoide
- para graisseuse hétérogène
- hypovasculaire
- ex queue du sourcil
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Hémangiomes
- Les hémangiomes communs (adulte)
- Les hémangiomes congénitaux (présents à la naissance)
=> on les divise en - RITCH (rapidly involutive) disparaissant avant 14 mois
- NITCH (non...) persistant NB: L'US ne peut préciser cette différence.
Nitch reste toute la vie et grandit avec le patient
- Les hémangiomes infantiles vrais apparaissant quelques jours après la naissance
Angiome doit avoir disparu vers 4-5 ans
Il s'agit de lésions très vascularisées (DD malfo veineuse: flux veineux et moins remplie) à vitesse élevée
Ils s'ulcèrent souvent (surtout RITCH), surtout dans les régions avec frottement ou humidité.
TRT:
En cas de complication (shunt, DC) ils peuvent être traités par corticoïdes ou Interféron
US:
- 1. Préciser leur taille et topographie par rapport aux plans cutanés et musculaire
=> flux résistif (onde diastole=0): séquellaire
=> flux permissif (onde diastole positive): évolutif
Lesion cutanée => regarder foie!!!!DD: MAV: ne constitue pas une masse (pas un amas de cellules mais une pelotte de vaisseaux)
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