Fracture triplane

03/08/26 15:56

Épidémiologie
Bien que les fractures triplanes de la cheville ne représentent que 5 à 15 % des fractures globales de la cheville pédiatriques, avec les fractures de Tillaux, ce sont les fractures de la cheville les plus courantes chez les adolescents. Ce type de fracture représente un spectre unique de blessure qui ne correspond pas parfaitement à la classification des lésions physaires de Salter-Harris. Ils se produisent avant la fermeture complète du physis tibial distal (c'est pourquoi ils surviennent chez les adolescents dont les plaques épiphysaires se ferment) et sont classiquement observés chez les 10-17 ans. Ils sont légèrement plus fréquents chez les hommes.

histoire
Les adolescents présentant des fractures triplanées se présentent généralement au service des urgences avec une cheville très douloureuse et enflée après une force de torsion de la jambe lors d'activités sportives ou récréatives. Ils sont généralement très réticents ou incapables de supporter le poids.

Examen
Il y aura souvent un gonflement et des ecchymoses avec une douleur focale ou référée à la cheville affectée, qui peut être déformée. Il est également important d'examiner l'intégrité de la peau et la présence de défauts neurologiques ou de lésions vasculaires. N'oubliez pas de palper toute la longueur du péroné pour évaluer une fracture proximale et le long du pied pour des blessures telles qu'une fracture de la base du 5e métatarse.

Enquêtes
Les radiographies AP et latérales de la cheville aideront à évaluer le type de fracture.
Une vue à mortaise, réalisée avec la jambe tournée à l'intérieur d'environ 15 degrés pour permettre une meilleure évaluation de l'espace articulaire, doit être incluse pour évaluer la quantité de déplacement si cela ne peut pas être pleinement apprécié sur la vue AP (bien que dans certains pays, la vue AP soit une vue à mortaise).
La fracture triplane sur la radiographie ressemble à une Salter-Harris II ou III, selon qu'il s'agit d'une fracture triplane médiale ou latérale.
La fracture est dans les trois avions, ressemblant classiquement à un signe Mercedes sur CT.

triplane-Mercedes-sign.jpg
 
Il peut être classé en 2, 3 ou 4 parties.
Triplane-DFTB.png

Il est important de ne pas manquer les fractures fibulaires observées dans 50 % des fractures triplanes.
Typiquement, ce modèle de fracture en spirale est proximal à la physe chez les enfants proches de la maturité squelettique.
Les CT ne sont pas effectués régulièrement aux urgences, mais peuvent être organisés par l'équipe orthopédique. Les petites dislocations et la composante verticale de la fracture ne sont pas rarement négligées. La tomodensitométrie est donc souvent organisée pour délimiter complètement le modèle de fracture et évaluer le degré de congruence intra-articulaire.

Gestion conservatrice
Les fractures avec un déplacement minimal (<2 mm), en particulier les fractures triplanes en 2 parties, peuvent souvent être gérées avec une réduction et un moulage fermés. La réduction fermée est difficile si la fracture est en 3 ou 4 parties.
Après la réduction, placez un plâtre à longue jambe/au-dessus du genou pendant 3-4 semaines pour contrôler la composante de rotation de la blessure, suivi de 2 à 4 semaines supplémentaires dans un plâtre à jambes courtes ou une botte de marche pour initier une amplitude de mouvement de la cheville.

Gestion opérationnelle
Toute fracture triplane avec un déplacement >2 mm ou qui est en 3 ou 4 parties est susceptible de nécessiter un ORIF (réduction ouverte, fixation interne). Une réduction intra-articulaire à moins de 2 mm est nécessaire pour traiter de manière optimale ces fractures de cheville pédiatriques uniques.

Triplane-CT-from-orthobullets.png

Un scanner montrant une fracture triplane nécessitant un ORIF avec >2 mm de déplacement. Vous pouvez clairement voir pourquoi la fracture est appelée triplane, car elle s'étend sur 3 plans : coronal, sagittal et axial.


Complications et risques
Arrêt de croissance
La principale préoccupation pour les adolescents souffrant de fractures triplane est l'arrêt de la croissance, qui se produit chez 7 à 21 % des blessures triplane. Bien que cela soit souvent insignifiant, les patients ayant plus de deux ans de croissance doivent être suivis de près.

Douleur et dégénérescence de la cheville
Risque rare mais accru avec un pas articulaire supérieur à >2 mm.