OCMR
05/06/25 12:33
l'imagerie doit faire éviter biopsie!
OCMR = maladie auto-inflammatoire enfant et ado (trouble immunité innée) = SAPHO adulte
peut être associé à la pustules palmo-plantaire, au Crohn
CLINIQUE
- 85 % ♀
- douleurs osseuses multi-focales chroniques
- Symptômes systémiques (fièvre, perte de poids, léthargie)
BIO
négative ou légère augmentation de la VS
TOPOGRAPHIE
Métaphyses ou Equivalents métaphysaires des os longs BILATERAL et SYMETRIQUE
- Autour genou 80% > cheville (Tibia++ souvent symétrique)
- Mandibule: très ostéocondensant
- Rachis 20%: tassement (DD HCL)
- Claviculaire rare mais pathognomonique
RADIOGRAPHIE
=> Lyse clastique puis reconstruction
=> Stades: ostéolytique => sclérose progressive => hyperostose
NB: bandes métaphysaires denses réversibles si bisphosphonates (trt douleur réfractaire)
IRM
T2 STIR corps entier
1. œdème de la médullaire T2 centré métaphyse ou équivalent
2. périostite
3. œdème des tissus mous
4. extension à travers la physe (peut s'étendre épiphyse, t. mous, pseudo-abcès)
5. zones d'amélioration post-gadolinium
DWI: hausse ADC: oe inflamm (ici).
chute ADC: cellularité (cancer!!!!)
2 ans plus tard:
DD
1. Aigu (lyse seule)
- Syndrome SAPHO (équivalent adulte du OCMR + atteinte cutanée)
- OMite infectieuse hématogène multifocale sub-aiguë ou chronique
1. grande collection de liquide
2. abcès
3. voie fistuleuse
4. séquestre osseux
- leucémie (LYSE METAPHYSAIRE en bande claire) => T1 : infiltration médullaire globale
- Sarcome d'Ewing
2. Chronique (avec sclérose)
- HCL (diaphyse non symétrique)
- Ostéome Ostéoïde ("nidus")
SCINTI: non car métaphyse enfant hyperfixante
TRAITEMENT
- AINS voire biphosphonates
- Immunosuppresseur
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OCMR = maladie auto-inflammatoire enfant et ado (trouble immunité innée) = SAPHO adulte
peut être associé à la pustules palmo-plantaire, au Crohn
CLINIQUE
- 85 % ♀
- douleurs osseuses multi-focales chroniques
- Symptômes systémiques (fièvre, perte de poids, léthargie)
BIO
négative ou légère augmentation de la VS
TOPOGRAPHIE
Métaphyses ou Equivalents métaphysaires des os longs BILATERAL et SYMETRIQUE
- Autour genou 80% > cheville (Tibia++ souvent symétrique)
- Mandibule: très ostéocondensant
- Rachis 20%: tassement (DD HCL)
- Claviculaire rare mais pathognomonique
RADIOGRAPHIE
- Elargissement de la physe
- ostéolyse
- mixte (+/- bordure sclérotique)
- Hyperostose en gruyère (sclérotique)
=> Lyse clastique puis reconstruction
=> Stades: ostéolytique => sclérose progressive => hyperostose
NB: bandes métaphysaires denses réversibles si bisphosphonates (trt douleur réfractaire)
IRM
T2 STIR corps entier
1. œdème de la médullaire T2 centré métaphyse ou équivalent
2. périostite
3. œdème des tissus mous
4. extension à travers la physe (peut s'étendre épiphyse, t. mous, pseudo-abcès)
5. zones d'amélioration post-gadolinium
DWI: hausse ADC: oe inflamm (ici).
chute ADC: cellularité (cancer!!!!)2 ans plus tard:
DD
1. Aigu (lyse seule)
- Syndrome SAPHO (équivalent adulte du OCMR + atteinte cutanée)
- OMite infectieuse hématogène multifocale sub-aiguë ou chronique
1. grande collection de liquide
2. abcès
3. voie fistuleuse
4. séquestre osseux
- leucémie (LYSE METAPHYSAIRE en bande claire) => T1 : infiltration médullaire globale
- Sarcome d'Ewing
2. Chronique (avec sclérose)
- HCL (diaphyse non symétrique)
- Ostéome Ostéoïde ("nidus")
SCINTI: non car métaphyse enfant hyperfixante
TRAITEMENT
- AINS voire biphosphonates
- Immunosuppresseur
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