Etiologies des anomalies pubertaires

16/06/25 08:16
aN Puberté

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Impuissance

18/03/12 19:12
TEST CAVERJECT

vérifier flux artère pénienne ant et veines dorsales (15cm/s)

1. Injecter CAVERJECT dans un corps caverneux

2. Suivre montée vitesse art => 40

soit pas d'augmentation: diabète ou tabac
soit augmente mais flasque: fuite veineuse


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IR doppler

18/03/12 19:09
MESURES DES IR INTRARENAUX

Pour 1. ΣΝ
2. ΣHU
3. Sténose artères rénales

L'index de résistance (IR) intrarénal chez l'enfant =>fonction rénale
=>détecter des anomalies hémodynamiques (sténoses artérielles)

NN: IR =0,8 rein!!
< 4 ans: IR > 0,70 = normal
 adultes: IR < 0,70 = normal

Une différence significative entre les deux reins (plus de 0,05) suggère une sténose de l'artère rénale du côté avec l'IR le plus bas. 


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IRM

15/03/12 21:29
  1. IRM

Seule technique pour détecter une PNA sur un rein avec séquelles infectieuses

Scinti ou T2 avec contraste: zone malade non vasc donc non éteinte par contraste !!!!! Reste devient noir 


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Inj CT avec fct rénale altérée

01/03/12 05:13
Injection au scanner pour une GFR entre 40 et 60 uniquement pour les hospitalisés avec hydratation associée


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Hystérosalpyngographie

26/12/11 04:39
Utérus à fond arqué: maximum toléré = 90°

  1. Patiente en décubitus, coussin sous les fesses, bien écarté, bien relâché. Lampe dans le bon axe.
  2. désinfecter le col avec la longue pince
  3. Étaler le Xylogel à l’aide d’un tampon sur le spéculum
  4. placer le spéculum (introduction verticale puis rotation puis ouverture progressive en centrant le col avec deuxième ecarteur vertical à visser) pour mettre le col au centre du monde.
  5. Utiliser l’hystéromètre pour vérifier la perméabilité de l’orifice et recentrer le col
  6. monter la cupule sur l’orifice en visant à travers la paroi supérieure (si buée sur cupule, chauffer avec la lampe).
  7. Pasted Graphic 5
  8. Déprimer à 300-400 maximum: si étanche on entend pas de souffle sinon recommencer.
  9. Essai d’injection très lente d’un cc sous scopie: il ne doit pas y avoir de résistance sinon mal placé.
  10. Déserrer et retirer le spéculum en prenant soins de ne pas accrocher la cupule.
  11. Tenir la cupule en traction!!!!! sinon pas dégagé
  12. Injecter très très très très doucement et scoper.
  13. Quand opacification a atteint le péritoine bilatéralement: 1 cliché face et deux de 3/4.
NB: si difficultés pour placer la cupule
alors....
  1. -sortir le cathéter central et l’entrer
dans l’orifice.
  1. -monter la cupule
  2. -faire le vide
  3. -retirer le cathéter
  4. -injecter très très très doucement


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Cystographie sus-pubienne

26/12/11 04:15
  1. Echographie préalable sus pubienne: distance paroi vésicale et pas d’interposition

  1. Aiguille verte 50 mm pliée à la longueur désirée
Pasted Graphic 3

Préparer avec emla ou méopa selon âge

Pasted Graphic 4

Piquer rapidement sur ligne médiane à un travers de doigt de la symphyse



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Cystographie rétrograde

22/12/11 17:49
Utiliser des sondes de gavage VYGON avec Xylogel

- 0-2 mois: 4fr
- 2-12 mois: 6fr
- 12 mois-...: 8fr

Pasted Graphic
Pasted Graphic 1
       
Conditions de détente maximales (musique, température, personnel)

MEOPA > 2.5ans

Légèrement retirer le prépuce chez le garçon et tirer verge verticalement vers le haut et bien écarter les lèvres chez la fille.

Pasted Graphic 2

ENFONCER max 1CM APRES ARRIVEE DE L'URINE CAR RISQUE DE NOEUD INTRA!!!!

1. Aspirer le contenu vésical et garder échantillon en pot stérile.

2. Fixer sonde avec sparadrap => plusieurs mictions peuvent être étudiées! (remplissage continu avec bock à 2 mètres)

3. clichés à la demande, deux techniciens tenant l'enfant pour l'incidence.
- 1 Cliché face à blanc
- 1 Cliché face précoce
- 1 Cliché face réplétion et 2 3/4 (uretère) AVEC REINS
- 1 Cliché face permictionnel AVEC REINS

Obtenir la miction n'est pas chose simple: couché nu chez le tout-petit; avec lange chez petit (surveiller orteils ou les phases d'accalmie des pleurs); assis sur petit pot jambes écartées; debout avec urinal.

- Cliché face post-mictionnel AVEC REINS

4. Echantillon d'urine: demander SEDIMENT et CULTURE

NB:  Volume vésical théorique: (AGE+2)X3  Ex: 5ans = 210ml   
      
Résidu significatif: >10% volume rempli
      
 Vessie peu remplissable = hyperactive = neurogène


REMARQUES:
1. aspirer l'urine après miction car rr de reflux (vidange en deux temps)

2. Encoche dans la vessie horizontale = stigmate chir reflux (uretères croisés)

3. Reflux dans la prostate = miction sous pression

NB: CHEZ LES PETITS: Première miction "réflexe" en faible réplétion => au moins trois test pour avoir grade réel
 Pour limiter l'irritation vésicale, remplir plus lentement chez les NN et sonder avec 0.4 plutôt que 0.6

CHEZ LES GRANDS: si 1er test négatif, essayer un deuxième avec réplétion OK


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