Pathologies de l'ombilic
17/07/25 06:51
Introduction
Pendant la vie fœtale, il contient
1. Les vaisseaux ombilicaux (2 A. Et 1 V.)
2. Le canal vitellin (omphalo-mésentérique) (reliant la vésicule ombilicale à l’intestin primitif: régresse en totalité pendant la vie fœtale
3. Le canal allantoïdien (reliant l’allantoïde et la vessie): régresse en résidu fibreux (ouraque). sous-apon et extra-péritonéal derrière ligne blanche
A. PATHOLOGIE DU CANAL VITELLIN OU CANAL OMPHALO-MÉSENTÉRIQUE
L’absence de régression complète de ce canal peut conduire à différentes pathologies : fistuleentéro-ombilicale, sinus ombilical, bride omphalo-mésentérique, diverticule de Meckel.
a) Fistule omphalo-mésentérique: absence d’involution complète du canal vitellin
1. Ecoulement permanent NN => opacifiant rétrograde => trt chir
2. Hernie avec évagination de l’intestin => trt chir urgence
b) Bride omphalo-mésentérique: régression incomplète du canal vitellin => bride fibreuse entre l’ombilic et bord antimésentrique d’une anse iléale.
1. asymptomatiques
2. Occlusion (le plus classique)
3. Diverticule de Meckel (n°1) : borgne, à 20-80cm de VIC la région iléo-coecale.
Pfs avec bride le reliant à l’ombilic
Muqueuse gastrique ou hétérotopie pancréatique => hémorragies digestives, "appendicite", occlusion fébrile, invagination.
Invagination => non réductible
B. PATHOLOGIE DE L’OURAQUE
a) Absence de régression du canal allantoïdien:
La fistule de l’ouraque est la conséquence d’une absence d’involution complète du canal allantoïdien et fait communiquer la vessie avec l’ombilic. Le 1. Anténatal: kyste communiquant avec la vessie ou ascite
2. Prune-Belly: associé à des anomalies de la région ano-rectale
3. NN: écoulement d’urine par le cordon => cystographie diagnostique + recherche chez le garçon des valves de l’urètre postérieur
=> chir. urgence
b) Régression incomplète:
- Sinus de l’ouraque: défaut de régression craniale => suintement ou nodule granulomateux ombilical
=> US: DD pathologie du canal omphalo-mésentérique, omphalite, hernie ombilicale, hémangiome du cordon
- Le kyste: défaut de régression caudale
- Diverticule de l’ouraque: persistance d’un segment intermédiaire : US anéchogène (sauf hétérogène si complications)
1. asymptomatique
2. surinfection avec des tableaux de douleurs abdominales, d’infection pariétale sous ombilicale
3. Rupture (dans la vessie, l’ombilic ou le péritoine=>péritonite)
c) Carcinomes ouraquiens => résection systématique des résidus
A l’âge pédiatrique: résidus ouraquiens => douleurs abdominales, dysuri, omphalite, infection urinaire, péritonite
Pendant la vie fœtale, il contient
1. Les vaisseaux ombilicaux (2 A. Et 1 V.)
2. Le canal vitellin (omphalo-mésentérique) (reliant la vésicule ombilicale à l’intestin primitif: régresse en totalité pendant la vie fœtale
3. Le canal allantoïdien (reliant l’allantoïde et la vessie): régresse en résidu fibreux (ouraque). sous-apon et extra-péritonéal derrière ligne blanche
A. PATHOLOGIE DU CANAL VITELLIN OU CANAL OMPHALO-MÉSENTÉRIQUE
L’absence de régression complète de ce canal peut conduire à différentes pathologies : fistuleentéro-ombilicale, sinus ombilical, bride omphalo-mésentérique, diverticule de Meckel.
a) Fistule omphalo-mésentérique: absence d’involution complète du canal vitellin
1. Ecoulement permanent NN => opacifiant rétrograde => trt chir
2. Hernie avec évagination de l’intestin => trt chir urgence
b) Bride omphalo-mésentérique: régression incomplète du canal vitellin => bride fibreuse entre l’ombilic et bord antimésentrique d’une anse iléale.
1. asymptomatiques
2. Occlusion (le plus classique)
3. Diverticule de Meckel (n°1) : borgne, à 20-80cm de VIC la région iléo-coecale.
Pfs avec bride le reliant à l’ombilic
Muqueuse gastrique ou hétérotopie pancréatique => hémorragies digestives, "appendicite", occlusion fébrile, invagination.
Invagination => non réductible
B. PATHOLOGIE DE L’OURAQUE
a) Absence de régression du canal allantoïdien:
La fistule de l’ouraque est la conséquence d’une absence d’involution complète du canal allantoïdien et fait communiquer la vessie avec l’ombilic. Le 1. Anténatal: kyste communiquant avec la vessie ou ascite
2. Prune-Belly: associé à des anomalies de la région ano-rectale
3. NN: écoulement d’urine par le cordon => cystographie diagnostique + recherche chez le garçon des valves de l’urètre postérieur
=> chir. urgence
b) Régression incomplète:
- Sinus de l’ouraque: défaut de régression craniale => suintement ou nodule granulomateux ombilical
=> US: DD pathologie du canal omphalo-mésentérique, omphalite, hernie ombilicale, hémangiome du cordon
- Le kyste: défaut de régression caudale
- Diverticule de l’ouraque: persistance d’un segment intermédiaire : US anéchogène (sauf hétérogène si complications)
1. asymptomatique
2. surinfection avec des tableaux de douleurs abdominales, d’infection pariétale sous ombilicale
3. Rupture (dans la vessie, l’ombilic ou le péritoine=>péritonite)
c) Carcinomes ouraquiens => résection systématique des résidus
A l’âge pédiatrique: résidus ouraquiens => douleurs abdominales, dysuri, omphalite, infection urinaire, péritonite