Pancréatite aiguë
21/07/25 13:08
La pancréatite aiguë (PA)
=> 0,15 à 1,5% des admissions en urgences
- Etiologies
1. intoxication alcoolique (50%)
2. origine biliaire (lithiase de la VBP, 30%). Les autres causes sont plus rares
3. Tumeur en aval obstruant le canal de Wirsung
4. 10% idiopathique
- Formes
1. PA oedémateuse (80%): gravité atténuée / évolution favorable
2. PA nécrotico-hémorragique (20%) coulées de nécrose extra-pancréatiques, défaillance uni ou multi-viscérale => 2 à 10% †
Attention : le diagnostic d’une pancréatite aigue est clinico-biologique
1. Douleur abdominale
2. Lipase augmentée x 3
=> Le scanner sert à évaluer la gravité et l’étendue (complications) de la PA et doit être réalisé après un délai de 48h minimum
Analyse CT
C-: - calculs voies biliaires
- collections hématiques (hyperdenses)
C+ - Artériel pancréatique (nécrose?)
- Portal (complications?)
1. PA oedémateuse bénigne :
- CT normal (diagnostic clinico-biologique)
- œdème localisé ou diffus,
perte de lobulation,
contours flous
Diamètre antéro-postérieur de la tête pancréatique > le diamètre transverse du corps vertébral adjacent
- densification graisse péri-pancréatique
épaississement des fascias pararénaux.
Graisse entourant tronc coeliaque et AMS respectée
2. PA nécrotico-hémorragiques :
- Foyers de nécrose, collections pancréatiques et/ou extra-pancréatiques(=nécrose, hémorragie, exsudats)
C- ou C+ < 50 UH
- les coulées de nécrose 20-40UH, +/- niveau liquide/liquide (sang frais)
- Infiltration et/ou collections liquidiennes des fascias péritonéaux
- des ganglions réactionnels péripancréatiques
- TOPO - péri-pancréatique
- fascias pararénaux antérieurs droit et gauche
- arrière cavité des épiploons
- petit épiploon
- mésentère
- ligaments gastrosplénique et gastrocolique
- EXTENSION
- Pelvis
- Médiastin
-Plèvre
- Paroi abdominale réalisant (ecchymoses péri-ombilicales (signe de Cullen) ou des flancs (signe de Grey Turner)
- Aspect tissulaire pseudo-nodulaire simulant carcinose péritonéale
- Bulles de gaz dans nécrose ou coulées de nécrose (bactéries ou fistules TD)
- TRT - Drain si surinfectées
- Ponction sous CT si absence de gaz
- on recherchera particulièrement:
- Epanchement ascitique (réactionnel ou ascite pancréatique)
- Epanchements pleuraux (G>D)
3. PA emphysémateuse: rare et mauvais pronostic (terrain débilité: diabétiques, ID, IRC)
=> destruction parenchymateuse avec une infiltration aérique diffuse du pancréas et des espaces péri-pancréatiques
=> 0,15 à 1,5% des admissions en urgences
- Etiologies
1. intoxication alcoolique (50%)
2. origine biliaire (lithiase de la VBP, 30%). Les autres causes sont plus rares
3. Tumeur en aval obstruant le canal de Wirsung
4. 10% idiopathique
- Formes
1. PA oedémateuse (80%): gravité atténuée / évolution favorable
2. PA nécrotico-hémorragique (20%) coulées de nécrose extra-pancréatiques, défaillance uni ou multi-viscérale => 2 à 10% †
Attention : le diagnostic d’une pancréatite aigue est clinico-biologique
1. Douleur abdominale
2. Lipase augmentée x 3
=> Le scanner sert à évaluer la gravité et l’étendue (complications) de la PA et doit être réalisé après un délai de 48h minimum
Analyse CT
C-: - calculs voies biliaires
- collections hématiques (hyperdenses)
C+ - Artériel pancréatique (nécrose?)
- Portal (complications?)
1. PA oedémateuse bénigne :
- CT normal (diagnostic clinico-biologique)
- œdème localisé ou diffus,
perte de lobulation,
contours flous
Diamètre antéro-postérieur de la tête pancréatique > le diamètre transverse du corps vertébral adjacent
- densification graisse péri-pancréatique
épaississement des fascias pararénaux.
Graisse entourant tronc coeliaque et AMS respectée
2. PA nécrotico-hémorragiques :
- Foyers de nécrose, collections pancréatiques et/ou extra-pancréatiques(=nécrose, hémorragie, exsudats)
C- ou C+ < 50 UH
- les coulées de nécrose 20-40UH, +/- niveau liquide/liquide (sang frais)
- Infiltration et/ou collections liquidiennes des fascias péritonéaux
- des ganglions réactionnels péripancréatiques
- TOPO - péri-pancréatique
- fascias pararénaux antérieurs droit et gauche
- arrière cavité des épiploons
- petit épiploon
- mésentère
- ligaments gastrosplénique et gastrocolique
- EXTENSION
- Pelvis
- Médiastin
-Plèvre
- Paroi abdominale réalisant (ecchymoses péri-ombilicales (signe de Cullen) ou des flancs (signe de Grey Turner)
- Aspect tissulaire pseudo-nodulaire simulant carcinose péritonéale
- Bulles de gaz dans nécrose ou coulées de nécrose (bactéries ou fistules TD)
- TRT - Drain si surinfectées
- Ponction sous CT si absence de gaz
- on recherchera particulièrement:
- Epanchement ascitique (réactionnel ou ascite pancréatique)
- Epanchements pleuraux (G>D)
3. PA emphysémateuse: rare et mauvais pronostic (terrain débilité: diabétiques, ID, IRC)
=> destruction parenchymateuse avec une infiltration aérique diffuse du pancréas et des espaces péri-pancréatiques