Cholestéatome
03/08/25 08:02
HISTO:
équivalents à un kyste épidermoïde (épithélium pavimenteux stratifié kératinisant orienté vers l'intérieur, desquamé formant une masse)
CLIN:
asymptomatiques
surdité de transmission
otorrhée
PATHO
Croissance de la masse avec destruction des structures rencontrées
NB: nom lié à leur teneur en cholestérol (qui n'est pas toujours présente) => « kératome » plus approprié
Les cholestéatomes de l'os temporal et de l'oreille moyenne
CLASSEMENT
1. cholestéatome congénital : seulement 2 %
2. cholestéatome acquis : 98 %
a. primitif (sans antécédent d'otomastoïdite chronique)
b. secondaire (grande majorité) : Très souvent au niveau d'une poche de rétraction au niveau de l'attique
- pars flaccida
- pars tensa
- cholestéatome du conduit auditif externe
- cholestéatome mural
- cholestéatome de l'apex pétreux
IMAGERIE
1. TDM (diagn et préop)
- excellents détails osseux
- planification préopératoire (reconstruction des osselets si nécessaire)
- exclure une perforation du tegmen osseux
Le cholestéatome de la pars flaccida prend naissance dans l'espace de Prussak et s'étend généralement en arrière
Le cholestéatome de la pars tensa prend naissance dans le méso-tympan postérieur et tend à s'étendre en postéro-médial
2. IRM (postop)
- Beaucoup plus spécifique (DWI)
- Si ATCD chir. ChSome : DWI => récidive? résidu? DD d'un fond inflammatoire ?
NB: bien nettoyer CAE (faux⊕)
- T2 coro + axial: hyperT2
- CISS 3D
- DWI non échoplanaire (b0, b1000): hyperDWI +hypo ADC (=parenchyme cérébral)
NB: même aspect kystes épidermoïdes intracrâniens
TRT/PRONO
- Peut s'évacuer spontanément par le CAE avec séquelles rétractile sévéres
- Exérèse ± tympanoplastie ± mastoïdectomie ± reconstruction ossiculaire
DD:
Diagnostic différentiel
hyper en ADC
- granulome à cholestérol
- inflammation
hypo en ADC
- cérumen (même signal que Chsome mais dans CAE)
- Abcès oreille moyenne : même signal mais clinique ≠
EN PRATIQUE
Caractéristiques TDM lors du signalement d'un cholestéatome :
érosions - Mur de la logette (scutum)
- osselets
- canal semi-circulaire latéral
- déhiscence du canal du nerf facial
- tegmen tympani
- intégrité de l' épitympanum
- aditus ad antrum et Antre mastoïdien
- Fenêtre ovale et ronde
- Présence d'un cholestéatome dans le sinus tympanique (le creux le plus caché de l'oreille moyenne)
1. EXT: Mur de la logette (mur de l'attique)
2. INT: Chaîne ossiculaire (articulation uncudo-malléaire)
3. INT: Déhiscence CSC externe
3. SUP: Tegmen tympani
4. INF: Déhiscence du canal du nerf facial
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équivalents à un kyste épidermoïde (épithélium pavimenteux stratifié kératinisant orienté vers l'intérieur, desquamé formant une masse)
CLIN:
asymptomatiques
surdité de transmission
otorrhée
PATHO
Croissance de la masse avec destruction des structures rencontrées
NB: nom lié à leur teneur en cholestérol (qui n'est pas toujours présente) => « kératome » plus approprié
Les cholestéatomes de l'os temporal et de l'oreille moyenne
CLASSEMENT
1. cholestéatome congénital : seulement 2 %
2. cholestéatome acquis : 98 %
a. primitif (sans antécédent d'otomastoïdite chronique)
b. secondaire (grande majorité) : Très souvent au niveau d'une poche de rétraction au niveau de l'attique
- pars flaccida
- pars tensa
- cholestéatome du conduit auditif externe
- cholestéatome mural
- cholestéatome de l'apex pétreux
IMAGERIE
1. TDM (diagn et préop)
- excellents détails osseux
- planification préopératoire (reconstruction des osselets si nécessaire)
- exclure une perforation du tegmen osseux
Le cholestéatome de la pars flaccida prend naissance dans l'espace de Prussak et s'étend généralement en arrière
Le cholestéatome de la pars tensa prend naissance dans le méso-tympan postérieur et tend à s'étendre en postéro-médial
2. IRM (postop)
- Beaucoup plus spécifique (DWI)
- Si ATCD chir. ChSome : DWI => récidive? résidu? DD d'un fond inflammatoire ?
NB: bien nettoyer CAE (faux⊕)
- T2 coro + axial: hyperT2
- CISS 3D
- DWI non échoplanaire (b0, b1000): hyperDWI +hypo ADC (=parenchyme cérébral)
NB: même aspect kystes épidermoïdes intracrâniens
TRT/PRONO
- Peut s'évacuer spontanément par le CAE avec séquelles rétractile sévéres
- Exérèse ± tympanoplastie ± mastoïdectomie ± reconstruction ossiculaire
DD:
Diagnostic différentiel
hyper en ADC
- granulome à cholestérol
- inflammation
hypo en ADC
- cérumen (même signal que Chsome mais dans CAE)
- Abcès oreille moyenne : même signal mais clinique ≠
EN PRATIQUE
Caractéristiques TDM lors du signalement d'un cholestéatome :
érosions - Mur de la logette (scutum)
- osselets
- canal semi-circulaire latéral
- déhiscence du canal du nerf facial
- tegmen tympani
- intégrité de l' épitympanum
- aditus ad antrum et Antre mastoïdien
- Fenêtre ovale et ronde
- Présence d'un cholestéatome dans le sinus tympanique (le creux le plus caché de l'oreille moyenne)
1. EXT: Mur de la logette (mur de l'attique)
2. INT: Chaîne ossiculaire (articulation uncudo-malléaire)
3. INT: Déhiscence CSC externe
3. SUP: Tegmen tympani
4. INF: Déhiscence du canal du nerf facial
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