Tumeurs du nasopharynx

Tumeurs du nasopharynx

1
. Rhabdomyosarcome

2
. Carcinome indifférencié (UCNT)

3
. Lymphome (LNH)


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Thyroïdites auto-immunes

1. Thyroïdite de Hashimoto

- Goitre ferme et nodulaire
- (d+)
- Hypothyroïdie


destruction auto-immune des follicules

BIO
- Anticorps anti-thyroxine peroxydase (Ac anti-TPO)
anti-thyroglobuline (Ac anti-Tg)dans un premier temps,
- Elévation puis diminution TSH => T3, T4 libres


IMAGERIE
US: - de plus en plus hypoéchogène et hétérogène
- petites plages
microkystiques (vermoulu)
-
pseudo-nodules
DOPPLER
- hypervascularisée avec
vitesses A. Thym inf > 40 (N < 40)

Capture d’écran 2025-06-07 à 17.48.58
=> atrophie quasi complète

TRAITEMENT
T4 => normaliser la TSH


2. Thyroïdite de Basedow

30 - 50 ans

A
. Hyperthyroïdie (poids, palpitations, tremblements, thermophobie)
Goitre

B
. Ophtalmopathie: infiltration lymphocytaire => rétraction palpébrale > exophtalmie < diplopie < douleur < larmoiement < acuité ↘)

C
. myxœdème prétibial : induration cutanée antérieure en plaques rosées peau d’orangeb)

BIO
- T3 T4

- Anticorps anti-récepteurs de TSH stimulants

IMAGERIE
US: goitre hétérogène hypoéchogène et fortement hypervascularisé avec vitesses A. Thym inf > 100

Capture d’écran 2025-06-07 à 17.49.33


TRAITEMENT
- antithyroïdiens de synthèse sont souvent proposés en première
- I
131 ou thyroïdectomie
- Bêtabloquant est souvent prescrit, afin
- Benzodiazépines peuvent aider les patients à
- TRT neuro-ophtalmologique



3
. Thyroïdite subaiguë de De Quervain,

Douleur antérieur cou irradiée mâchoire, oreilles
après une infection virale VRS (+2 à 6 sem)
30 - 50 ans

fièvre, Asthénie, myalgies

BIO
- Vs
↗ (>50)
- CRP

- Thyroglobuline
- T3 T4
↗ (relargage)
anticorps antithyroïdiens

IMAGERIE
US (très douloureuse): hétérogène avec plages hypo-échogènes en flaque d’huile peu vascularisées

Capture d’écran 2025-06-07 à 17.49.11
TRT
Antalgique, AINS, (bêtabloquants)
=>corticothérapie$

évolution spontanément positive


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Tumeur myofibroblastique inflammatoire

rare
cause inconnue


1. Prolifération de Ȼ myo-fibroblastiques pouvant prendre un caractère tumoral


2. Infiltrat inflammatoire


Capture d’écran 2025-06-07 à 17.34.19

SYNONYMES
- pseudotumeur inflammatoire
- xanthome fibreux
- granulome plasmocytaire
- pseudosarcome
- hamartome lymphoïde
- hamartome myxoïde
- prolifération myo-fibro-histiocytaire inflammatoire

LOCALISATION
poumons > mésentère > épiploon > rétropéritonéal

Capture d’écran 2025-06-07 à 17.33.40 DD: - infection
- tumeur maligne


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Volume thyroïdien

Volume thyroïdien

Index thyroido-trachéal: somme deux axes transverses (a+b)
divisé par diamètre transverse trachée (c) = 1,7-2,4

Capture d’écran 2025-05-29 à 07.22.54

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Thyroïde

THYROIDE NORMALE
40-60 15-25

THYROÏDE ECTOPIQUE
Sur le trajet du canal thyréoglosse

AGENESIE
ATTENTION: loge thyroïdienne déshabitée avec deux triangle de graisse mimant la glande!!!




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Syndrome de Rosai dorfman

histiocytose sinusale avec lymphadénopathie massive

  • affection bénigne d’étiologie inconnue.
  • adolescents mais peut se voir à tout âge
  • lymphadénopathies cervicales bilatérales douloureuses isolées ou associées à des Ap généralisées
  • peut persister plusieurs mois ou plusieurs années avec un aspect lymphomateux
  • atteintes extra ganglionnaires dans 30 à 40 % (ex: thyroïdienne)
  • leucocytose, anémie, Vs
  • Histologiquement: histiocytes, lymphocytes
  • radiothérapie réservée aux formes évolutives ou en cas de compression médullaire, trouble respiratoire.


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Diagnostic d'une masse kystique cervicale chez l'enfant

  1. masse kystique cervicale de l'enfant
  2. 1. Kyste du tractus thyréoglosse
  3. anomalies sur le trajet de migration de la thyroïde depuis le foraine caecum jusqu’à la région de la base de la langue
  4. structure médiane sous l’os hyoïde , anéchogène initialement puis hyperéchogène en cas de surinfection
  5. 2. tératome, kyste dermoïde, kyste épidermoïde
  6. petite masse arrondie recouverte d’une peau normale.
  7. Souvent situé à la queue du sourcil, voire dans l’orbite, cervicale médiane, dans le plancher buccal, au dos du nez
  8. aspect de nodules figés dans 1 masse liquide, association avec de calcification et du tissu graisseux (tératome)
  9. 3. kyste branchiaux
  10. bourgeons de tissus embryonnaires à l’origine de la région cervicale, les arcs branchiaux (MESO) sont séparés par
  11. des sillons, des fentes (ECTO), des poches (ENTO).
  12. En cas d’absence d’involution, constitution de sinus, de fistule, de kystes
  13. risque d’infection.
  14. 4. kyste de la 1e fente ectobranchiale
  15. inflammation de la région carotidienne récidivante.
  16. Fistule cutanée dans le triangle de poncet ( orifice acoustique externe, menton, os hyoïde)
  17. masse liquidienne en échographie
  18. - Kyste de la 2e fente ectobranchiale
  19. masse kystique en avant du sterno-cléïdo-mastoïdien
  1. - Kyste de la 3e fente ectobranchiale
  1. Topographie plus postérieure du kyste, ressemble à la 2e.
  1. - Kyste de la 4e poche entobranchiale
  1. pas de fistule cutanée mais présence d’un kyste intra thyroïdien gauche.
  1. - Kyste bronchogénique et duplication digestive
  1. mais en août paramédian. Parfois stratification de leur paroi.
  2. Ressemble à 1 kyste dermoïde, du thymus ou des 3e et 2e fente branchiale.
  3. 5. Lymphangiome kystique
  4. depuis la naissance, 75 % au niveau de la sphère O.R.L. Plusieurs kystes à parois fines, non communicants, pouvant s’infecter.
  1. 6. Kyste thymique
  2. kyste uniloculaire à parois fines latérale le plus souvent gauche ou alors à l’intérieur du thymus.
  3. Persistance du canal thymo-pharyngé.
  4. 7. Kyste parathyroïdien
  5. défaut de résorption de la 3e ou de la 4e poche entobranchiale.
  6. uniloculaire, petit, au pôle inférieur de la thyroïde.
  7. 8. Grenouillette
  8. mucocèle de glande sublinguale
  9. classiquement après 10 ans, après traumatisme ou obstruction.
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Mastoidite

Mastoidite :

CT avec injection d’emblée

recherche de - thrombose veineuse intracrânienne
- méningite
- lyse osseuse
- abcès sous-cutané



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Lymphangiome kystique

Pathognomonique!!!
Formation kystique cloisonnée vésiculaire réticulée cervico-axillo-médiastinale (rétro-SCM)
DD: malformation vasculaire à flux lents (vaisseaux dilatés)


POUR EXEMPLE: invasion du plancher buccal avec extension à la base de la langue.

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Pasted Graphic 4Pasted Graphic 5


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Torticolis non traumatique

TORTICOLIS RECENT NON TRAUMA

ATTENTION!!!

1. TORTICOLIS RECENT NON TRAUMA chez un enfant = TUMEUR FOSSE POST => CT urgence


2. RX DU TORTICOLIS VRAI:
Rx FACE BOUCHE OUVERTE: olisthésis C1-C2 avec décentrage dent, réductible par bending G et D!!!
   
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3. FIBROMATOSIS COLI
Selon âge: US en
hyperextension sur un rouleau: coupes G/D (epaisseur et echogénicité)

nouveau-né
hématome => plus tard, fibrose rétractile


4. PHLEGMON RÉTRO PHARYNGÉ Enfant avec gg et torticolis


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Cordes vocales

échographie des cordes vocales :

sonde 12-5

plan axial antérieur

plan glottique, sous glottique, epiglottique



étude de la raucité de la voix
- cordes vocales (plan glottique)
-
angiome sous glottique (dès la naissance) déformant la colonne d’air hyper US

photo 2 copie

laryngomalacie (incidence de profil: collapsus du vestibule) très difficile


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Nodules thyroïdiens

Se méfier des formations hypodenses

TYPE I: pas de vascularisation

TYPE II: vascularisation périphérique

TYPE III: vascularisation mixte centrale et périphérique

TYPE IV: vascularisation centrifuge

ATTENTION mesurer index de résistivité: augmentation = tumoral!!!

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Capture d’écran 2025-06-07 à 18.22.07


Capture d’écran 2025-06-07 à 18.21.45


Capture d’écran 2025-06-07 à 18.21.11


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Drépanocytose et sténose carotidienne

Sténose de carotide interne sur infection de la base du crâne
+ pachyméningite
+ apexite (pointe rocher hyper-T2)

germe :
FUSOBACTERIUM

association:     - thrombose du sinus caverneux

                        - syndrome de Lemierre (thrombose v. jugulaire)


DD:
ADEM
SEP




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Syndrome de Lemière

Il s’agit d’une thrombophlébite de la jugulaire interne dans un contexte de pharyngite

Complication: lâcher d’embols septiques pulmonaires

lemiere


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Parotidite

- Tuméfaction

- Nodules hypo (ganglions intra)

- Hypervascularisation


par2
par1par3


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Reliquat de fente branchiale

RELIQUATS DE FENTES BRANCHIALES

- Formation kystique

- Médiane

- Encoche dans le cartilage thyroïde?

Ne pas minimiser une fossette cutanée:
1. Fossette pré auriculaire
2. Fossette cervicale: chercher trajet du canal dirigé vers le sinus piriforme
en
interne par rapport au SCM
puis
descendant en profondeur vers les vaisseaux jugulo-carotidiens


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Adénopathies

HODGKIN
-
adénopathies avec désarchitecturation
- zones
nodulaires intraganglionnaires (invasion tumorale)
- vascularisation en
Rim (perte de l'éventail)
ap1

DD:
BBS: pas d'effet de masse
Lymphome: effet de masse.

NB Au niveau cervical, interêt de l’analyse des tissus rétro-vasculaires: mesurer
comparativement la distance vaisseaux-rachis


ap2ap3

ap5ap6

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Kyste du canal thyréoglosse

- Formation kystique
- Médiane
- Encoche dans le cartilage thyroïde?

images

Attention parfois très remanié voire vascularisé si atcd infection


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