Varus équin - Pied bot
25/12/11 15:51
1. US
l'estimation de la sévérité du varus équin n'est pas réalisable en RX avant l'ossification!!
Tenir le pied en hyper correction, flexion et valgus
coupe interne
alignement membres inférieur-talus-scaphoïde-cunéiforme
valeurs pathologiques :
si POB pied convexe : idem mais dorsal
coupe sagittale avec luxation postérieure du scaphoïde.
La déformation en varus équin verticalise le talus et le tourne vers l’extérieur.
Elle chasse donc le naviculaire vers l’intérieur.
Cette mesure est plus fiable ques les angles tibio-astragalien en rétroflexion et l’angle talocalcanéen de face
D'où l'intérêt de réaliser une coupe coronale sur face interne du pied et de mesurer l'espace inter naviculo-malléolaire. Le pied bot est caractérisé par une nette diminution de cet espace avec subluxation interne du naviculaire et hypoplasie talienne (retard noyau ossification)
2. RX
Alignement malléoles essentielles pour profil pied bot
Angle talocalcanéen profil neutre :
40 à 50 (valeur normale)
pathologique : <40
angle talo-calcanéen face
20 à 25°
valeur pathologique <20°
angle tibio calcanéen en flexion dorsale maximale
110° égale valeur normale
valeur pathologique : <110°.
étude par flexion 90°, dorsiflexion et plantiflexion. (pied collé avec sparadrap sur table)
Angle astragalocalcanéen FACE <15°
Angle tibiocalcanéen <110° avec reduction en dorsiflexion
Analyse du pied bot
Flexion plantaire
Tendance au parallélisme talocalcaneen (tout est dit!!!!)
FACE Angle talocalcaneen diminué
PROFIL Angle talocalcaneen diminué
PROFIL FLEXION DORSAL: Angle tibio-calcaneen diminué (N >110°)
Sylvia Schroeder
Malposition : non réductible
Pes adductus
Metatarsus varus
Pied en serpentine: arrière valgus et avpied adduction complexe a trt
Pied bot : attention le talon est il en place (calcaneum bien descendu) alors juste attitude
15% de dysplasie de hanche associée
Arthrogrypose sous-jacente ?
Composantes
Mollets minces
Adduction avpied
Varus arrpied
Pli de peau dorsal
Pied creux
Rotation pied
Avpied en pronation par rapport à arrpied alors qu'on a l'impression que tout le pied est en supination
Vu du haut, Le talus tourne horaire pour se rapprocher de l'axe du calcaneum => les deux os regardent vers l'extérieur
Calcaneum doit retrouver son varus (de rotation astragale ) plâtre jusqu'en abduction de 70%!
Mais on ne touche pas a l'equin
Ténotomie percutanée Achille dans un deuxième temps pour corriger équin
Attelle de afo Denis Brown Alpha flex
l'estimation de la sévérité du varus équin n'est pas réalisable en RX avant l'ossification!!
Tenir le pied en hyper correction, flexion et valgus
coupe interne
alignement membres inférieur-talus-scaphoïde-cunéiforme
valeurs pathologiques :
- distance membre inférieure-scaphoïde diminue
- talus hypoplasique
- talus plongeant vers la région proximale
- luxation interne d’un scaphoïde décalé
si POB pied convexe : idem mais dorsal
coupe sagittale avec luxation postérieure du scaphoïde.
La déformation en varus équin verticalise le talus et le tourne vers l’extérieur.
Elle chasse donc le naviculaire vers l’intérieur.
Cette mesure est plus fiable ques les angles tibio-astragalien en rétroflexion et l’angle talocalcanéen de face
D'où l'intérêt de réaliser une coupe coronale sur face interne du pied et de mesurer l'espace inter naviculo-malléolaire. Le pied bot est caractérisé par une nette diminution de cet espace avec subluxation interne du naviculaire et hypoplasie talienne (retard noyau ossification)
2. RX
Alignement malléoles essentielles pour profil pied bot
Angle talocalcanéen profil neutre :
40 à 50 (valeur normale)
pathologique : <40
angle talo-calcanéen face
20 à 25°
valeur pathologique <20°
angle tibio calcanéen en flexion dorsale maximale
110° égale valeur normale
valeur pathologique : <110°.
étude par flexion 90°, dorsiflexion et plantiflexion. (pied collé avec sparadrap sur table)
Angle astragalocalcanéen FACE <15°
Angle tibiocalcanéen <110° avec reduction en dorsiflexion
Analyse du pied bot
Flexion plantaire
Tendance au parallélisme talocalcaneen (tout est dit!!!!)
FACE Angle talocalcaneen diminué
PROFIL Angle talocalcaneen diminué
PROFIL FLEXION DORSAL: Angle tibio-calcaneen diminué (N >110°)
Sylvia Schroeder
Malposition : non réductible
Pes adductus
Metatarsus varus
Pied en serpentine: arrière valgus et avpied adduction complexe a trt
Pied bot : attention le talon est il en place (calcaneum bien descendu) alors juste attitude
15% de dysplasie de hanche associée
Arthrogrypose sous-jacente ?
Composantes
Mollets minces
Adduction avpied
Varus arrpied
Pli de peau dorsal
Pied creux
Rotation pied
Avpied en pronation par rapport à arrpied alors qu'on a l'impression que tout le pied est en supination
Vu du haut, Le talus tourne horaire pour se rapprocher de l'axe du calcaneum => les deux os regardent vers l'extérieur
Calcaneum doit retrouver son varus (de rotation astragale ) plâtre jusqu'en abduction de 70%!
Mais on ne touche pas a l'equin
Ténotomie percutanée Achille dans un deuxième temps pour corriger équin
Attelle de afo Denis Brown Alpha flex