Atteinte osseuse et IRM
15/03/12 18:45
DREPANOCYTOSE
1. Physiopathologie
- A la naissance, la moelle rouge hématopoïétique est présente dans tout le squelette
A. chez l'enfant non drépanocytaire
Conversion progressive en moelle jaune graisseuse dans le squelette périphérique.
1. conversion diaphyses et épiphyses des os longs (terminée à 5 ans chez 95% des enfants normaux).
2. La conversion métaphyses 2ème décennie (moins complète).
A 20-25 ans la conversion est complète.
La moelle rouge ne persiste que dans le squelette axial (vertèbres, sternum, côtes, clavicules, omoplate, pelvis, crâne)
B. Chez l'enfant drépanocytaire
Anémie => défaut de conversion, hyperplasie de la moelle => persistance de la moelle rouge périphérique, très vascularisée avec petits vaisseaux => falciformation => infarctus.
=> hyposignal T1 et T2 des métaphyses et des diaphyses (peut être accentué par le dépôt de fer secondaire aux transfusions).
La moelle rouge peut être présente aussi dans les épiphyses en particulier dans la tête fémorale et la tête humérale.
2. Clinique
1. Crises vaso-occlusives (effort physique trop intense, spontanément, virose)
membres, articulations (genou, coude), abdominales, thoraciques touchant les côtes et le sternum
douleur +/- tuméfaction, érythéme, épanchement
RX: modifications osseuses retardées de 1 à 2 semaines.
TRT: repos, antalgiques et hydratation entraîne la résolution de la crise
Complication:
syndrome thoracique aigu surinfection.
2. Ostéomyétite 50 x plus rare
prolifération bactérienne dans les sinusoïdes de la moelle hématopoétique
tuméfaction +crise > 48h +fièvre > 38°5.
IRM
T2 (STIR)
œdème médullaire diaphysaire +/_ métaphysaire +/- hypersignal périosté et périosseux (hypersignal en DP et T2)
limites plus floues dans l'ostéomyélite
T1 FAT SAT +C
en plage dans l'ostéomyélite
serpigineuse dans l'infarctus ancien
Injecté? oui parce que pronostic drépano dépend taille nécrose et de sa présence en zone de charge
échographie
collection sous périostée de 4 mm ou plus. Dans la CVO non compliquée
Diagnostic
seul l'isolement du germe (hémocultures ou aspiration sous périostée ou articulaire)
3. ostéonécrose
épiphysaire, âge moyen 12 ans (dès 3 ans)
hanche (50% à 35 ans) et épaule (50% 2ème lésion dans les deux ans!!!)
50% asymptomatique
IRM
étendue et localisation de la nécrose
stade précoce: liseré en hyposignal T1 et T2 arciforme à concavité supérieur sous chondral
gadolinium : extension et la topographie de l'ischémie
Traitement: antalgiques /AINS /décharge /forage transcervical avec injection de moelle / prothèse (risque élevé de sepsis )
LESIONS OSSEUSES: os long, vertèbres
1. ostéomyélite à salmonelles
2. ostéonécrose par crises vaso-occlusive
vertèbre de poisson (applatie, élargie)en H
Formation périostée des MC et MY/ épaississement corticale
bande diaphysaire de sclérose serpigineuse / Pandiaphysite avec périostose
ONA têtes fémorales
=> difficulté du DD en IRM (hyperT2!!) => scinti fixe ostéomyélite
infar et/ou abcès salmonelle sont souvent liées
DD: lésion infar plus anguleuses ou serpigineuse
lésions infectieuses plus arrondies
ATTENTION RISQUE +++++ AVEC PDC IODE OU NON
1. Physiopathologie
- A la naissance, la moelle rouge hématopoïétique est présente dans tout le squelette
A. chez l'enfant non drépanocytaire
Conversion progressive en moelle jaune graisseuse dans le squelette périphérique.
1. conversion diaphyses et épiphyses des os longs (terminée à 5 ans chez 95% des enfants normaux).
2. La conversion métaphyses 2ème décennie (moins complète).
A 20-25 ans la conversion est complète.
La moelle rouge ne persiste que dans le squelette axial (vertèbres, sternum, côtes, clavicules, omoplate, pelvis, crâne)
B. Chez l'enfant drépanocytaire
Anémie => défaut de conversion, hyperplasie de la moelle => persistance de la moelle rouge périphérique, très vascularisée avec petits vaisseaux => falciformation => infarctus.
=> hyposignal T1 et T2 des métaphyses et des diaphyses (peut être accentué par le dépôt de fer secondaire aux transfusions).
La moelle rouge peut être présente aussi dans les épiphyses en particulier dans la tête fémorale et la tête humérale.
2. Clinique
1. Crises vaso-occlusives (effort physique trop intense, spontanément, virose)
membres, articulations (genou, coude), abdominales, thoraciques touchant les côtes et le sternum
douleur +/- tuméfaction, érythéme, épanchement
RX: modifications osseuses retardées de 1 à 2 semaines.
TRT: repos, antalgiques et hydratation entraîne la résolution de la crise
Complication:
2. Ostéomyétite 50 x plus rare
prolifération bactérienne dans les sinusoïdes de la moelle hématopoétique
tuméfaction +crise > 48h +fièvre > 38°5.
IRM
T2 (STIR)
œdème médullaire diaphysaire +/_ métaphysaire +/- hypersignal périosté et périosseux (hypersignal en DP et T2)
limites plus floues dans l'ostéomyélite
T1 FAT SAT +C
en plage dans l'ostéomyélite
serpigineuse dans l'infarctus ancien
Injecté? oui parce que pronostic drépano dépend taille nécrose et de sa présence en zone de charge
échographie
collection sous périostée de 4 mm ou plus. Dans la CVO non compliquée
Diagnostic
seul l'isolement du germe (hémocultures ou aspiration sous périostée ou articulaire)
3. ostéonécrose
épiphysaire, âge moyen 12 ans (dès 3 ans)
hanche (50% à 35 ans) et épaule (50% 2ème lésion dans les deux ans!!!)
50% asymptomatique
IRM
étendue et localisation de la nécrose
stade précoce: liseré en hyposignal T1 et T2 arciforme à concavité supérieur sous chondral
gadolinium : extension et la topographie de l'ischémie
Traitement: antalgiques /AINS /décharge /forage transcervical avec injection de moelle / prothèse (risque élevé de sepsis )
LESIONS OSSEUSES: os long, vertèbres
1. ostéomyélite à salmonelles
2. ostéonécrose par crises vaso-occlusive
vertèbre de poisson (applatie, élargie)en H
Formation périostée des MC et MY/ épaississement corticale
bande diaphysaire de sclérose serpigineuse / Pandiaphysite avec périostose
ONA têtes fémorales
=> difficulté du DD en IRM (hyperT2!!) => scinti fixe ostéomyélite
infar et/ou abcès salmonelle sont souvent liées
DD: lésion infar plus anguleuses ou serpigineuse
lésions infectieuses plus arrondies
ATTENTION RISQUE +++++ AVEC PDC IODE OU NON